Recuperación de la anestesia general

El seguimiento del efecto de los fármacos sedantes, utilizados para anestesiar a las personas durante la cirugía, es complejo. Los avances tecnológicos que se centran en la actividad cerebral (electroencefalograma, EEG) arrojaron recientemente parámetros prometedores, como el índice biespectral (BIS). El BIS es una escala de 100 (despierto) a 0 (supresión completa del EEG cortical), y se recomiendan valores entre 45 y 60 para anestesia quirúrgica. En comparación con la práctica estándar, el uso de BIS acelera la emergencia y la recuperación temprana de la anestesia al tiempo que reduce el uso de fármacos anestésicos. Se sabe poco sobre los efectos a largo plazo de la monitorización BIS, pero no es improbable que las mejoras tempranas en el resultado clínico persistan con el tiempo. Los estudios han asociado la mortalidad posoperatoria en el primer año con períodos prolongados de anestesia quirúrgica demasiado profunda, definida por niveles de BIS por debajo de 45. Por lo tanto, la monitorización del BIS podría cumplir una función importante para mejorar el manejo y la atención de los pacientes. Sin embargo, faltan ensayos clínicos prospectivos, aleatorizados y controlados sobre la monitorización del BIS y sus efectos a largo plazo.

El objetivo principal de este estudio es evaluar si la monitorización del nivel de sedación durante la anestesia general mediante BIS mejora la recuperación a largo plazo. Dos dominios de resultados son de interés: la función cognitiva (atención, vigilancia y memoria) y las respuestas del sistema inmunitario (inflamación). El primero se mide utilizando una batería de pruebas computarizadas, mientras que las muestras de sangre (niveles de citoquinas y TNF-a) abordan el segundo. Los pacientes se asignan aleatoriamente a uno de dos grupos de seguimiento. Si bien el BIS se registra en ambos, los valores no están disponibles para guiar la dosificación de medicamentos en el grupo de práctica estándar (es decir, ciego). En este grupo, parámetros como los cambios en la respiración, los latidos del corazón y la presión arterial guían la cantidad de medicamentos que se administran. En el otro grupo, las lecturas del BIS están disponibles y se utilizan para titular los fármacos a valores entre 50 y 60 (objetivo 55). El protocolo anestésico es similar para ambos. La recuperación se evalúa repetidamente en todos los pacientes en varios intervalos después de la cirugía (6 horas, 1.° y 2.° día y 1 mes de seguimiento). De esta manera, pretendemos capturar la variación de los resultados a lo largo del tiempo.