fMRI-mittaukset kivunlievitysmenetelmistä ensimmäisen vaiheen synnytyskivussa (TENS)

Julkaisemme artikkelimme "Kivun lievitys soveltamalla transkutaanista sähköistä hermostimulaatiota (TENS) akupunktiopisteisiin synnytyksen ensimmäisen vaiheen aikana: satunnaistettu kaksoissokkoutettu lumekontrolloitu tutkimus. (Pain 2007; 127:214-20 )" kaksoissokkoutetusta lumekontrolloidusta tutkimuksesta, jota rahoitti NSC 91-2314-B-182A-162-grant vuonna 2002, osoitti, että TENS-sovellus akupunktiopisteisiin johti merkittävästi parempaan. kivunlievitystä kuin lumelääke visuaalisen analogisen asteikon (VAS) perusteella synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa. Kaksi estettä, jotka estivät lääkäreitä arvioimasta mahdollisia hoitomuotoja synnytyskivun hoidossa. Ensinnäkin kivulle ei ole objektiivista testiä. Toiseksi kontrolloitujen kokeiden puute eri kivunhoitomenetelmille (interventio, psykologinen, fysioterapia).

Transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio (TENS) on yksi ei-farmakologisista keinoista lievittää kipua synnytyksen ja synnytyksen aikana. Pyrimme tutkimaan TENSin tehoa ja turvallisuutta tietyissä akupunktiopisteissä kivun lievittämiseksi synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa. Tässä kaksoissokkoutetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa osoitimme satunnaisesti terveitä täysiaikaisia ​​synnyttäjiä ensimmäisen vaiheen synnytyksen aktiivisessa vaiheessa joko TENS:iin neljässä akupunktiopisteessä (Hegu [Li 4] ja Sanyinjiao [Sp 6]).

Visuaalista analogista asteikkoa (VAS) käytetään lisänä objektiivisena arviointina kivunlievitystehosta käyttämällä asteikkoa 1–10, jossa 1 merkitsi ei kipua ja 10 tuskallisinta. Tutkimushenkilöstö pyytää osallistujia arvioimaan, kuinka tuskallisia viimeisten supistojen aikana ennen TENS-levitystä, 30 minuuttia ja 60 minuuttia TENS-levityksen jälkeen. VAS tallennetaan jokaisen hakemuksen yhteydessä (ensimmäinen, toinen hakemus ja niin edelleen) ensimmäisen vaiheen loppuun saakka kuvatulla tavalla. Naisia ​​pyydetään 24 tunnin sisällä synnytyksestä täyttämään kyselylomake TENS-kivunlievityksen tyytyväisyydestä synnytyksen aikana. Synnytyksen lisäys suoritetaan kolmen kohdun supistuksen aikaansaamiseksi 10 minuutissa ensimmäisessä vaiheessa synnytyksen aloitusprotokollan mukaisesti. Sikiön seurantaan käytetään jatkuvaa ulkoista elektronista sikiön sykemittausta ja tokodynamometriaa. Muutosten arvioinnissa käytetään polygrafiaa äidin sydämen sykkeestä, transkutaanisesta happipaineesta ja hengitystiheydestä. Yksityiskohtaiset tiedot analgesian vaikutuksesta siihen vaihtaviin osallistujiin, kohdunkaulan laajenemisen etenemisestä ja ensimmäisen vaiheen pituudesta TENS-hoidon jälkeen tallennetaan. Pyyntö epiduraalipuudutukseen tai muuhun analgesiaan on saatavilla pyynnöstä. Haittatapahtumat, kuten liikuntarajoitusten aiheuttama epämukavuus, ihoallergia tai sähköonnettomuus, kirjattiin, jos sellaisia ​​oli. Päätös leikkauksen suorittamisesta tehtiin vain äidin ja sikiön indikaatioiden perusteella. fMRI Skannaus otetaan 30-60 minuutin kuluessa TENS-sovelluksen jälkeen. Koehenkilöitä pyydetään makaamaan selällään skannerin sängyllä, ja liikeartefaktit suljetaan pois. MR-kuvausparametrit: Toiminnalliset skannaukset 3.0-Tesla Siemens Allegra MRI-järjestelmällä, joka on varustettu kaikutasokuvaukseen. Veren hapetustasosta riippuva (BOLD) toiminnallinen kuvantaminen suoritetaan käyttämällä gradienttikaiku T2-painotettua pulssisekvenssiä. Jokaisessa skannauksessa tehdään vähintään 38 sagitaaliviipaletta, 3 mm paksu ja 0,6 mm:n rako. Kuvien keräämistä edelsi neljä valeskannausta MRI-signaalin tasapainottamiseksi. A3D MPRAGE T1 -painotettu korkean resoluution rakennetietojoukko kerättiin ennen toiminnallista kuvantamista Talairachin muuntamisen ja visualisoinnin helpottamiseksi.