fMRI měření na metodách úlevy od bolesti v první fázi porodní bolesti (TENS)

Náš publikovaný článek „Úleva od bolesti aplikací transkutánní elektrické nervové stimulace (TENS) na akupunkturní body během první doby porodní: randomizovaná dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná studie. (Pain 2007; 127:214-20)" o dvojitě zaslepené randomizované placebem kontrolované studii, sponzorované grantem NSC 91-2314-B-182A-162-grant v roce 2002, ukázala, že aplikace TENS na akupunkturní body vedla k výrazně lepším úlevu od bolesti než placebo podle skóre vizuální analogové škály (VAS) v první době porodní. Dvě překážky, které bránily lékařům vyhodnotit možné terapie při zvládání porodnické bolesti. Za prvé, neexistuje žádný objektivní test bolesti. Za druhé, nedostatek kontrolovaných studií pro různé analgetické metody léčby bolesti (intervenční, psychologická, fyzikální terapie).

Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS) je jedním z nefarmakologických prostředků úlevy od bolesti při porodu. Naším cílem bylo prozkoumat účinnost a bezpečnost TENS na konkrétních akupunkturních bodech pro snížení bolesti v první době porodní. V této dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii jsme náhodně přiřadili zdravé donošené rodičky v aktivní fázi první porodní fáze buď k TENS na 4 akupunkturních bodech (Hegu [Li 4] a Sanyinjiao [Sp 6].

Vizuální analogová stupnice (VAS) bude použita jako doplňkové objektivní hodnocení účinnosti úlevy od bolesti pomocí stupnice s rozsahem od 1 do 10, kde 1 představuje žádnou bolest a 10 nejbolestivější. Účastníci budou požádáni personálem studie, aby odhadli, jak bolestivé byly během posledních kontrakcí před aplikací TENS, 30 minut a 60 minut po aplikaci TENS. VAS bude zaznamenán při každé aplikaci (první, druhá aplikace atd.), jak je popsáno až do konce první fáze. Do 24 hodin po porodu budou ženy požádány o vyplnění dotazníku ohledně spokojenosti s úlevou od bolesti pomocí TENS během porodu. Augmentace porodu bude provedena k dosažení tří děložních kontrakcí za 10 minut v první fázi podle protokolu o indukci porodu. Pro sledování plodu se používá kontinuální externí elektronické monitorování srdeční frekvence plodu a tokodynamometrie. Pro hodnocení změn bude použit polygrafický záznam srdeční frekvence matky, transkutánní tenze kyslíku, dechové frekvence. Jsou zaznamenávány podrobnosti o účinku analgezie u účastnic přecházejících na ni, progrese dilatace děložního hrdla a délka první fáze po aplikaci TENS. Požadavek na epidurální anestezii nebo jinou formu analgezie bude k dispozici na vyžádání. Byly zaznamenány nežádoucí příhody, jako je nepohodlí při omezení pohybu, kožní alergie nebo úraz elektrickým proudem, pokud nějaké byly. O provedení operačního porodu bylo rozhodnuto pouze podle indikace matky a plodu. fMRI A sken bude shromážděn během 30-60 minut po aplikaci TENS. Subjekty budou požádány, aby si lehly naznak na postel skeneru a pohybový artefakt bude vyloučen. Parametry MR zobrazování: Funkční skeny pomocí 3,0-Tesla Siemens Allegra MRI systému vybaveného pro echo-planární zobrazování. Funkční zobrazení závislé na hladině okysličení krve (BOLD) bude provedeno pomocí pulzní sekvence vážené gradientním echem T2. Při každém skenování bude provedeno alespoň 38 sagitálních řezů o tloušťce 3 mm s mezerou 0,6 mm. Sběru snímků předcházely čtyři fiktivní skeny, které umožnily ekvilibraci signálu MRI. A3D MPRAGE T1-vážená struktura dat s vysokým rozlišením byla shromážděna před funkčním zobrazením pro usnadnění Talairachovy transformace a vizualizace.