Neoadjuvanttihoidon vasteen ennustaminen peräsuolen syövässä (PRENT-LARC)

Viime vuosina NCRT-hoito on mullistanut LARC:n hallinnan. Kasvaimen vähentymisen lisäksi 62 %:ssa tapauksista, joista puolet vähenee yli 1 T-vaiheella; patologinen täydellinen vaste (pCR), jossa ei ollut enää eläviä kasvainsoluja jäljellä resektoiduissa näytteissä, osoitettiin jopa 30 %:lla potilaista. Vain 3 %:lla potilaista todettiin etenevä sairaus. Äskettäin on osoitettu, että ne, joilla on patologinen täydellinen vaste, elävät pidempään kuin ne, joilla on osittainen vaste, 5 vuoden taudista vapaan eloonjäämisen luvut ovat välillä 83-91 % pCR:lle; verrattuna 65 %:iin ei-pCR:lle. Lisäksi on väitetty, että niillä kasvaimilla, jotka ovat herkkiä sädehoidolle, on suotuisa biologinen kasvainprofiili, ja niillä on vähemmän taipumusta uusiutua tai metastasoitua kuin aggressiivisilla ei-säteilyherkillä kasvaimilla. Tärkeintä on pystyä tunnistamaan tarkasti potilaat, joilla on täydellinen vaste sädehoitoon, tai ennustaa ne, joilla saattaa olla täydellinen vaste.

Positroniemissiotomografian (18-F-FDG-PET-CT) kasvaimen biomarkkerina sädehoidon jälkeen on osoitettu pystyvän ennustamaan potilaita, jotka ovat reagoineet kemosädehoitoon, herkkyydellä 79 % ja spesifisyydellä 88 %. Tekstuurianalyysi (TA) arvioi kasvaimen aggressiivisuutta arvioimalla kasvaimen sisäistä heterogeenisyyttä. Sen on jo osoitettu olevan tehokas kiinteiden kasvainten, mukaan lukien ruokatorven, rintojen ja maksan, biologisten ominaisuuksien arvioinnissa.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on hyödyntää näitä kahta uutta molekyylikuvaustekniikkaa sellaisten peräsuolen syöpäpotilaiden tunnistamiseksi, jotka ovat reagoineet täydellisesti neoadjuvanttikemosädeterapiaan. Parametrit lasketaan mitattavissa olevien muuttujien muutoksina lähtötilanteesta hoidon jälkeisiin skannauksiin.

Pilottitiedot Katso ja odota -lähestymistapa voisi mahdollisesti vähentää hoitoon liittyvää toksisuutta valituilla peräsuolen syöpäpotilailla, joilla on kliininen täydellinen vaste (cCR) kemosäteilyhoidon jälkeen. "Katso ja odota" -protokolla on otettu käyttöön Brasiliassa, Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja Alankomaissa tehdyistä tutkimuksista.

Tutkimukset osoittavat, että neoadjuvanttihoidon vasteen tarkka arviointi on avain valittaessa potilaita, jotka hyötyvät katso & odota -lähestymistavasta. Siksi menetelmän määrittäminen mahdollisimman tarkasti ja kustannustehokkaasti on ollut paikallisesti edenneiden peräsuolen syöpien hallinnan pyhä malja.

Päätutkijamme suorittamassa tutkimuksessa 18-F-FDG-PET-CT:n tehokkuudesta ja tarkkuudesta on päätelty, että PET-CT:llä on todistettu rooli ja se on kustannustehokas hoidon seurannassa ja toistumisen havaitsemisessa paksusuolen ja peräsuolen syövissä. koska tämä tekniikka yhdistää pikomolaarisen herkkyyden korkearesoluutioiseen CT-kuvaukseen. Siksi se on osoittautunut herkemmäksi kuin tavallinen CT-kuvaus uusiutumisen havaitsemisessa ja hoitovasteen seurannassa. Muissa tutkimuksissa PET-CT:n raportoitu tarkkuus NCRT-vasteen määrittämisessä oli noin 80 %. Perustason PET-CT ja myöhemmät PET-CT-parametrit, mukaan lukien SUV-pohjaiset mittaukset, on osoitettu olevan erittäin tarkkoja NCRT-vasteiden määrittämisessä.

Tekstuurianalyysi on biomarkkeritekniikka, joka mittaa heterogeenisyyttä kiinteiden kasvaimien sisällä. PET-CT-kuviin käytettyjen tekstuuriparametrien (variaatiokerroin [COV], vinous ja kurtoosi) on osoitettu pystyvän ennustamaan vastetta NCRT:lle ja ennustamaan eloonjäämistä. Laitoksessamme tehty pilottitutkimus on todellakin osoittanut, että lantion magneettikuvauksessa tehdyt tekstuuriparametrit liittyivät parantuneeseen kokonaiseloonjäämiseen ja taudista vapaaseen eloonjäämiseen.

Tutkimushypoteesi

• PET-CT-uudelleenmuodostus, joka tehdään 9 viikon sijaan 6 viikon kohdalla, on tarkempi ennustaja arvioitaessa vastetta NCRT:lle.
• Peräsuolen MRI-skannausten tekstuurianalyysi on vahva biomarkkeri kasvainvasteen arvioinnissa ja potilaiden tunnistamisessa, joilla on täydellinen vaste.