Elämänlaatu in situ IRE:n jälkeen paikallisesti edenneessä haimasyövässä (IRE Qol)

A. Haimasyövän tausta Vuonna 2012 Sveitsissä diagnosoitiin 1 172 uutta haimasyöpäpotilasta. Vain 20 % potilaista, joilla on äskettäin diagnosoitu haimasyöpä, on ehdokkaana kirurgiseen resektioon, joka on ainoa mahdollinen hoitokeino. Yli 30 %:lla potilaista on aluksi paikallisesti edennyt sairaus. Potilailla, joilla on paikallisesti edennyt sairaus, ei ole todisteita metastaattisten leviämisestä maksaan, keuhkoihin ja vatsakalvoon, mutta niissä esiintyy paikallisia elintärkeitä rakenteita, mikä estää kohtuullisen kasvaimen resektion. Tällä hetkellä näille potilaille arvioidaan palliatiivista kemoterapiaa +/- sädehoitoa. Kuitenkin jopa parhaalla tavanomaisella lääkehoidolla potilaiden, joilla on paikallisesti edennyt sairaus, eloonjäämisajan mediaani on enimmäkseen alle vuoden. Viime vuosina paikalliset terapiat, kuten radiotaajuus-, kryo- ja mikroaaltoablaatio sekä sähkökemoterapia, ovat saaneet enemmän huomiota. Kaikkia näitä kokonaisuuksia kritisoidaan kuitenkin niiden komplikaatioiden määrästä, jotka johtavat sairastumiseen ja kuolleisuuteen, rajallisesta käyttöalueesta, kun otetaan huomioon haiman ympärillä olevat monimutkaiset anatomiset rakenteet, ja huonosti määritellyistä parannuksista yleisessä eloonjäämisessä.

B. Irreversiibeli elektroporaatio (IRE):

Irreversiibeli elektroporaatio on nouseva ablaatiomuoto, joka on saanut valtavan kiinnostuksen viimeisen viiden vuoden aikana. Paikallisesti edenneen haimasyövän hoitoon se otettiin käyttöön vuonna 2009. IRE on pääasiassa ei-terminen ja toimii ensisijaisesti apoptoosin kautta. Sen hyvin tutkittu turvallisuusprofiili mahdollistaa ablaation myös paikallisesti edenneen haimasyövän yhteydessä, koska se säästää pääasiassa verisuonia tuhoutumiselta.

Kasvava näyttö osoittaa, että IRE paikallisesti edenneelle, ei-leikkaukselliselle haimasyövälle on tehokas verrattuna historiallisiin kontrolleihin, mikä pidentää merkittävästi paikallista etenemisvapaata eloonjääntiä, etenemisvapaata eloonjäämistä ja kokonaiseloonjäämistä. Kokonaiseloonjäämisen paraneminen on noin kaksinkertainen verrattuna parhaiden uusien tällä hetkellä käytettävien kemoterapia- ja kemoterapia-ohjelmien parantumiseen. Nämä tulokset ovat vieläkin vaikuttavampia, kun otetaan huomioon palliatiivisten systeemisten vaihtoehtojen masentavat parannukset.

NanoKnife IRE -laitetta (Angiodynamics, Queensbury, NY) käytetään yleisesti IRE-toimenpiteiden suorittamiseen haimasyöpäpotilailla, ja se on ollut kaupallisesti saatavilla vuodesta 2009 lähtien, ja se sai Food and Drug Administration (FDA) 510K-luvan pehmytkudosten ablaatioon lokakuussa 2011 Yhdysvalloissa. .

C. Elämänlaatu ja ravitsemustila/pitkän aikavälin tulokset Ottaen huomioon haimasyöpäpotilaiden yleisesti huonot pitkän aikavälin tulokset, terveyteen liittyvät elämänlaadun (HRQoL) mittaukset ovat äärimmäisen tärkeitä, kun hoitosuosituksista keskustellaan potilaiden kanssa. Tämä koskee erityisesti potilaita, joilla on pitkälle edennyt sairaus, jolloin lopullinen kirurginen resektio parantavassa tarkoituksessa ei ole mahdollista. Kuitenkin HRQoL-raportit potilaista, joilla on paikallisesti edennyt haimasyöpä ja joille tehdään IRE, ovat hyvin rajallisia. Tutkijoiden parhaan tietämyksen mukaan ei ole olemassa muita erityisiä tutkimuksia, joilla olisi arvioitu HRQoL-mittauksia potilaille, jotka saavat IRE:tä paikallisesti edenneen haimasyövän vuoksi, eikä ole olemassa erityistä arviointia, joka keskittyisi tämän potilasryhmän ravitsemustilaan. Lisäksi vaikutukset paikalliseen ja kaukaiseen uusiutumiseen sekä syöpäspesifiseen ja kokonaiseloonjäämiseen ovat edelleen huonosti määriteltyjä, ja lisätietoa tarvitaan.