Livskvalitet efter in situ IRE i lokalt avanceret bugspytkirtelkræft (IRE Qol)

A. Baggrund for bugspytkirtelkræft I 2012 blev 1.172 nye patienter med bugspytkirtelkræft diagnosticeret i Schweiz. Kun 20 % af patienterne med nydiagnosticeret bugspytkirtelkræft er kandidater til kirurgisk resektion, den eneste potentielle behandling for helbredelse. Over 30 % af patienterne har i starten lokalt fremskreden sygdom. Patienter med lokalt fremskreden sygdom har ingen tegn på metastatisk spredning til lever, lunge og peritoneum, men til stede med lokal involvering af vitale strukturer, der forbyder rimelig tumorresektion. I øjeblikket er disse patienter evalueret for palliativ kemoterapi +/- strålebehandling. Men selv med den bedste konventionelle medicinske terapi er medianoverlevelsen for patienter med lokalt fremskreden sygdom for det meste under 1 år. I løbet af de sidste år har loko-regionale terapier fået øget opmærksomhed, herunder radiofrekvens-, kryo- og mikrobølgeablation samt elektrokemoterapi. Imidlertid kritiseres alle disse enheder af deres komplikationsrater, der fører til morbiditet og dødelighed, begrænset anvendelsesområde givet de komplekse anatomiske strukturer omkring bugspytkirtlen og dårligt definerede forbedringer i den samlede overlevelse.

B. Irreversibel elektroporation (IRE):

Irreversibel elektroporation er en ny ablativ modalitet, der har vundet enorm interesse i løbet af de sidste fem år. Til lokalt fremskreden kræft i bugspytkirtlen blev den introduceret i 2009. IRE er hovedsageligt ikke-termisk og virker primært gennem apoptose. Dens velundersøgte sikkerhedsprofil tillader ablation også i forbindelse med lokalt fremskreden bugspytkirtelkræft, da den hovedsageligt skåner kar fra ødelæggelse.

Stigende evidens viser, at IRE for lokalt fremskreden, inoperabel bugspytkirtelkræft er effektiv sammenlignet med historiske kontroller med en signifikant forlængelse af lokal progressionsfri overlevelse, fjern progressionsfri overlevelse og samlet overlevelse. Forbedringen i den samlede overlevelse er omkring det dobbelte af, hvad der ses med de bedste nye kemoterapi- og kemoradiationsregimer, der anvendes på nuværende tidspunkt. Disse resultater er endnu mere imponerende i betragtning af de nedslående forbedringer blandt palliative systemiske muligheder.

NanoKnife IRE-enheden (Angiodynamics, Queensbury, NY) bruges almindeligvis til at udføre IRE-procedurer hos patienter med bugspytkirtelkræft og er kommercielt tilgængelig siden 2009 og fik Food and Drug Administration (FDA) 510K-godkendelse til bløddelsablation i oktober 2011 i USA .

C. Livskvalitet og ernæringsstatus/langsigtede resultater I betragtning af de overordnede dårlige langtidsresultater for patienter med bugspytkirtelkræft, er sundhedsrelaterede livskvalitetsmålinger (HRQoL) af yderste vigtighed, når behandlingsanbefalinger diskuteres med patienterne. Dette gælder især for patienter med mere fremskreden stadie af sygdom, hvor endelig kirurgisk resektion med kurativ hensigt ikke er mulig. HRQoL-rapporter for patienter med lokalt fremskreden bugspytkirtelkræft, der gennemgår IRE, er dog meget begrænsede. Så vidt efterforskerne ved, eksisterer der ingen andre specifikke undersøgelser, der vurderede HRQoL-målinger for patienter, der gennemgår IRE for lokalt fremskreden pancreascancer, ingen specifik vurdering, der fokuserer på ernæringsstatus for denne patientgruppe. Derudover er indvirkningen på lokalt og fjernt tilbagefald samt kræftspecifik og overordnet overlevelse stadig dårligt defineret, og der er behov for yderligere information.