Qualità della vita dopo IRE in situ nel carcinoma pancreatico localmente avanzato (IRE Qol)

A. Cenni storici sul cancro al pancreas Nel 2012 in Svizzera sono stati diagnosticati 1172 nuovi malati di cancro al pancreas. Solo il 20% dei pazienti con carcinoma pancreatico di nuova diagnosi sono candidati alla resezione chirurgica, l'unico trattamento potenziale per la cura. Oltre il 30% dei pazienti presenta inizialmente una malattia localmente avanzata. I pazienti con malattia localmente avanzata non hanno evidenza di diffusione metastatica al fegato, al polmone e al peritoneo, ma presentano un coinvolgimento locale delle strutture vitali che impedisce una ragionevole resezione del tumore. Attualmente, questi pazienti vengono valutati per la chemioterapia palliativa +/- radioterapia. Tuttavia, anche con la migliore terapia medica convenzionale, la sopravvivenza mediana dei pazienti con malattia localmente avanzata è per lo più inferiore a 1 anno. Negli ultimi anni, le terapie locoregionali hanno guadagnato maggiore attenzione, tra cui l'ablazione con radiofrequenza, crio e microonde, nonché l'elettrochemioterapia. Tuttavia, tutte queste entità sono criticate per i loro tassi di complicanze che portano a morbilità e mortalità, area di applicazione limitata date le complesse strutture anatomiche attorno al pancreas e miglioramenti mal definiti nella sopravvivenza globale.

B. Elettroporazione irreversibile (IRE):

L'elettroporazione irreversibile è una modalità ablativa emergente che ha riscosso enorme interesse negli ultimi cinque anni. Per il carcinoma pancreatico localmente avanzato, è stato introdotto nel 2009. IRE è principalmente non termico e funziona principalmente attraverso l'apoptosi. Il suo profilo di sicurezza ben studiato consente l'ablazione anche nel contesto del carcinoma pancreatico localmente avanzato poiché risparmia principalmente i vasi dalla distruzione.

Prove crescenti mostrano che l'IRE per il carcinoma pancreatico localmente avanzato e non resecabile è efficace rispetto ai controlli storici con un significativo prolungamento della sopravvivenza libera da progressione locale, della sopravvivenza libera da progressione a distanza e della sopravvivenza globale. Il miglioramento della sopravvivenza globale è circa il doppio di quello che si osserva con i migliori nuovi regimi di chemioterapia e chemioradioterapia utilizzati attualmente. Questi risultati sono ancora più impressionanti visti i miglioramenti scoraggianti tra le opzioni sistemiche palliative.

Il dispositivo NanoKnife IRE (Angiodynamics, Queensbury, NY) è comunemente usato per eseguire procedure IRE in pazienti con cancro al pancreas ed è disponibile in commercio dal 2009 e ha ottenuto l'autorizzazione 510K della Food and Drug Administration (FDA) per l'ablazione dei tessuti molli nell'ottobre 2011 negli Stati Uniti .

C. Qualità della vita e stato nutrizionale/outcome a lungo termine Dati gli esiti complessivamente scarsi a lungo termine dei pazienti con carcinoma pancreatico, le misurazioni della qualità della vita correlata alla salute (HRQoL) sono della massima importanza quando le raccomandazioni terapeutiche vengono discusse con i pazienti. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con malattia in stadio più avanzato in cui la resezione chirurgica definitiva con intento curativo non è possibile. Tuttavia, i rapporti HRQoL per i pazienti con carcinoma pancreatico localmente avanzato sottoposti a IRE sono molto limitati. Per quanto a conoscenza dei ricercatori, non esistono altre indagini specifiche che abbiano valutato le misure HRQoL per i pazienti sottoposti a IRE per carcinoma pancreatico localmente avanzato, non esiste alcuna valutazione specifica che si concentri sullo stato nutrizionale per questo gruppo di pazienti. Inoltre, l'impatto sulla recidiva locale e a distanza, nonché sulla sopravvivenza specifica per cancro e globale, è ancora poco definito e sono necessarie ulteriori informazioni.