Kwaliteit van leven na in situ IRE bij lokaal gevorderde alvleesklierkanker (IRE Qol)

A. Achtergrond van alvleesklierkanker In 2012 werden in Zwitserland 1.172 nieuwe patiënten met alvleesklierkanker gediagnosticeerd. Slechts 20% van de patiënten met nieuw gediagnosticeerde alvleesklierkanker komen in aanmerking voor chirurgische resectie, de enige mogelijke behandeling voor genezing. Meer dan 30% van de patiënten presenteert zich aanvankelijk met lokaal gevorderde ziekte. Patiënten met lokaal gevorderde ziekte hebben geen bewijs van uitgezaaide verspreiding naar de lever, longen en peritoneum, maar vertonen lokale aantasting van vitale structuren die redelijke tumorresectie onmogelijk maken. Momenteel worden die patiënten geëvalueerd voor palliatieve chemotherapie +/- bestralingstherapie. Maar zelfs met de beste conventionele medische therapie is de mediane overleving van patiënten met lokaal gevorderde ziekte meestal minder dan 1 jaar. In de afgelopen jaren hebben locoregionale therapieën meer aandacht gekregen, waaronder radiofrequentie-, cryo- en microgolfablatie en elektrochemotherapie. Al deze entiteiten worden echter bekritiseerd vanwege hun complicatiepercentages die leiden tot morbiditeit en mortaliteit, het beperkte toepassingsgebied gezien de complexe anatomische structuren rond de pancreas, en slecht gedefinieerde verbeteringen in de algehele overleving.

B. Onomkeerbare elektroporatie (IRE):

Onomkeerbare elektroporatie is een opkomende ablatieve modaliteit die de afgelopen vijf jaar enorm veel belangstelling heeft gekregen. Voor lokaal gevorderde alvleesklierkanker werd het in 2009 geïntroduceerd. IRE is voornamelijk niet-thermisch en werkt voornamelijk door middel van apoptose. Het goed bestudeerde veiligheidsprofiel maakt ablatie mogelijk, ook in de context van lokaal gevorderde alvleesklierkanker, aangezien het voornamelijk vaten van vernietiging spaart.

Toenemend bewijs toont aan dat IRE voor lokaal gevorderde, inoperabele alvleesklierkanker effectief is in vergelijking met historische controles met een significante verlenging van lokale progressievrije overleving, progressievrije overleving op afstand en totale overleving. De verbetering van de algehele overleving is ongeveer het dubbele van wat wordt gezien met de beste nieuwe chemotherapie- en chemoradiatieregimes die op dit moment worden gebruikt. Die resultaten zijn zelfs nog indrukwekkender gezien de ontmoedigende verbeteringen bij palliatieve systemische opties.

Het NanoKnife IRE-apparaat (Angiodynamics, Queensbury, NY) wordt vaak gebruikt om IRE-procedures uit te voeren bij patiënten met alvleesklierkanker en is in de handel verkrijgbaar sinds 2009 en kreeg in oktober 2011 in de Verenigde Staten 510K-goedkeuring van de Food and Drug Administration (FDA) voor ablatie van zacht weefsel .

C. Kwaliteit van leven en voedingsstatus/resultaten op lange termijn Gezien de over het algemeen slechte langetermijnresultaten van patiënten met pancreaskanker, zijn gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQoL)-metingen van het grootste belang wanneer behandelingsaanbevelingen met patiënten worden besproken. Dit geldt met name voor patiënten met een verder gevorderd stadium van de ziekte waarbij definitieve chirurgische resectie met curatieve bedoeling niet mogelijk is. Er zijn echter zeer beperkte HRQoL-rapporten voor patiënten met lokaal gevorderde alvleesklierkanker die IRE ondergaan. Voor zover de onderzoekers weten, bestaan ​​er geen andere specifieke onderzoeken die HRQoL-metingen hebben beoordeeld voor patiënten die IRE ondergaan voor lokaal gevorderde alvleesklierkanker, er bestaat geen specifieke beoordeling die zich richt op de voedingsstatus voor deze patiëntengroep. Bovendien zijn de gevolgen voor lokaal en op afstand recidief, evenals kankerspecifieke en algehele overleving nog steeds slecht gedefinieerd en is er meer informatie nodig.