CMV-CTL CMV-infektion hoitoon HSCT: n jälkeen

Allogeenistä hematopoieettista kantasolusiirtoa käytetään laajalti hematologisten pahanlaatuisten kasvainten ja luuytimen vajaatoimintasairauksien hoidossa. Ihmisen sytomegalovirus (CMV) -infektio on tärkein sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy allogeenisen hematopoieettisen kantasolusiirron (HSCT) vastaanottajille. Noin puolet vastaanottajista saisi CMV-infektion siirron jälkeen. Esitä hoitosuositus CMV-infektiolle, mukaan lukien gansikloviiri ja foskarnet. Näillä lääkkeillä on kuitenkin monia sivuvaikutuksia, joista vakavin on myelosuppressio ja munuaisvaurio, ja lisäksi monet potilaat eivät reagoi näihin lääkkeisiin. Ottaen huomioon jatkuvaan infektioon liittyvän riskin ja CMV-spesifisten sytotoksisten T-lymfosyyttien (CMV-CTL) mahdollisuuden palauttaa immuniteetin, ehdotamme, että tutkitaan siirteen vastaanottajille annetun luovuttajaperäisen CMV-CTL:n immunologisia ja virologisia vaikutuksia sekä CMV-CTL-tasoja. ja CMV-DNA mitataan CTL-vastaanottajilta.

Jos potilas ja hänen luovuttajansa ovat kelvollisia, otamme luovuttajalta 80 ml tuoretta verta tai luovuttajalta 5 ml perifeerisen veren kantasolua. Ääreisveren mononukleaarisolut erotetaan ääreisverestä tai perifeerisen veren kantasolusta. CMV-antigeenipeptidejä käytetään CMV-CTL:n indusoimiseen 18-21 päivän ajan.

Luovuttajaperäiset CMV-CTL-solut siirretään potilaiden suonensisäiseen linjaan. Potilaat saavat annoksen CMV-CTL-soluja, kun he ovat seropositiivisia CMV-DNA:lle 30 päivää siirron jälkeen. CMV-DNA-tasoja seurataan viikoittain vähintään 60 päivän ajan siirron jälkeen. Jos potilaalle kehittyy virusinfektio CMV-CTL-solujen aloitusannoksen jälkeen, hän voi olla kelvollinen saamaan yhden lisäinjektion CTL-soluja. Jos CMV-tasot veressä jatkavat nousuaan T-soluannoksen jälkeen, potilas saa hoitoa gansikloviirilla, Foscarnetilla.