Voiko toissijainen kyynärpään kokonaisnivelleikkaus epäonnistuneen sisäisen kiinnityksen tai distaalisten olkaluun murtumien ei-operatiivisen hoidon jälkeen saavuttaa samat tulokset kuin primaarisella nivelleikkauksella?

Kyynärpään kokonaisnivelleikkaus (TEA) johtaa välittömään kivun vapautumiseen ja hyviin toiminnallisiin tuloksiin distaalisten olkaluun murtumien jälkeen. Mutta silti avointa reduktiota ja sisäistä fiksaatiota suositellaan valintahoitona elinikäisen kuormitusrajoituksen, tuntemattoman implantin eloonjäämisen ja TEA:n jälkeisen ongelmallisen korjausleikkauksen vuoksi. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli verrata toiminnallisia tuloksia ja komplikaatioiden määrää primaarisen kokonaiskyynärnivelleikkauksen (TEA) ja TEA:n jälkeen epäonnistuneen jälleenrakennuksen tai ei-operatiivisen hoidon (sekundaarinen TEA) jälkeen distaalisten olkaluun murtumien hoidossa.

Tämä retrospektiivinen tutkimus tehtiin tason I traumakeskuksessa. Kaikille potilaille ilmoitettiin tutkimuksesta ja heille annettiin kirjallinen tietoinen suostumus.

Kaikki potilaat, joille tehtiin kokonaiskyynärnivelleikkaus (TEA) tunnistettiin seulomalla tietokantaamme sähköisesti OPS-koodeilla 5-824.4 (liitetyn TEA:n istutus) ja 5-824.5 (liittymättömän TEA:n istutus) elokuun 2008 ja toukokuun 2014 välisenä aikana. Potilaskertomusten ja röntgenkuvien perusteella TEA:n implantoinnin indikaatiota tarkasteltiin takautuvasti. Tähän tutkimukseen otettiin mukaan kaikki potilaat, jotka saivat TEA:ta akuutin trauman vuoksi, johon liittyi distaalisen olkaluumurtuma (primaarinen TEA) tai johtuen epäonnistuneesta rekonstruktiosta tai ei-operatiivisesta hoidosta distaalisen olkaluun murtuman jälkeen (sekundaarinen TEA). Osallistumiskriteeriksi asetettiin vähintään 6 kuukauden seuranta. Poissulkemiskriteereinä olivat aiempi vamma murtuneessa kyynärpäässä, hermo-lihassairaus, kortisoni- tai muu immuunivastetta heikentävä hoito sekä avoin murtuma, aste II tai korkeampi Tschernen ja Osternin mukaan. Potilastiedot tarkistettiin demografisten ja perioperatiivisten tietojen varalta. Jos ensihoitoa ei tehty osastollamme, pyydettiin röntgenkuvat ja potilastiedot. Seurantatutkimuksessa arvioitiin kyynärpään liikelaajuutta ja vakautta, todellista kipua ja potilaan tyytyväisyyttä. Toiminnallisen tuloksen objektiivisoimiseksi määritettiin Mayo Elbow Performance Score (MEPS) ja Disabilities of the Arm, lapa ja Hand Score (DASH). Lisäksi kirjattiin komplikaatioita ja korjausleikkauksia. Komplikaatiot jaettiin pieniin (hermoärsytys tai postoperatiivinen hematooma) ja suuriin komplikaatioihin, jotka vaativat proteesin tarkistamista. Uusiutuneesta kaatumisesta ja riittävästä traumasta johtuvia periprostettisia murtumia ei laskettu komplikaatioiksi.

Perioperatiiviset tiedot, toiminnallinen tulos (liikealue, MEPS, DASH) ja postoperatiiviset komplikaatiot kuvattiin jokaiselle ryhmälle. Myöhemmin näitä tuloksia verrattiin tilastollisesti käyttämällä Mann-Whitney U -testiä riippumattomien tekijöiden kaksisuuntaisena varianssianalyysinä. P-arvoa ≤ 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä. Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttämällä SPSS for MAC -ohjelmaa (IBM SPSS Statistics 22, Chicago, Illinois).

Oletimme, että kliiniset ja toiminnalliset tulokset ovat parempia primaarisella TEA:lla ilman komplikaatioita.