Kan een secundaire totale elleboogartroplastiek na een mislukte interne fixatie of niet-operatieve behandeling van distale humerusfracturen dezelfde resultaten opleveren als een primaire artroplastiek?

Totale elleboogartroplastiek (TEA) resulteert in onmiddellijke verlichting van de pijn met goede functionele resultaten na distale humerusfracturen. Maar nog steeds wordt open reductie en interne fixatie aanbevolen als behandeling van keuze vanwege een levenslange belastingsbeperking, onbekende implantaatoverleving en problematische revisiechirurgie na TEA. Het doel van deze studie was het vergelijken van functionele resultaten en complicaties na primaire totale elleboogartroplastiek (TEA) en TEA na mislukte reconstructie of niet-operatieve behandeling (secundaire TEA) bij de behandeling van distale humerusfracturen.

Dit retrospectieve onderzoek is uitgevoerd in een traumacentrum niveau I. Alle patiënten werden geïnformeerd over de studie en verstrekten schriftelijke geïnformeerde toestemming.

Alle patiënten die een totale elleboogartroplastiek (TEA) ondergingen, werden geïdentificeerd door onze database elektronisch te screenen aan de hand van de OPS-codes 5-824.4 (implantatie van een gekoppelde TEA) en 5-824.5 (implantatie van een niet-gekoppelde TEA) tussen augustus 2008 en mei 2014. Op basis van patiëntendossiers en röntgenfoto's werd de indicatie voor implantatie van de TEA retrospectief beoordeeld. Alle patiënten die een TEA kregen voor een acuut trauma met fractuur van de distale humerus (primaire TEA) of als gevolg van een mislukte reconstructie of niet-operatieve behandeling na een distale humerusfractuur (secundaire TEA), werden in deze studie opgenomen. Als inclusiecriterium werd een minimale follow-up van 6 maanden gesteld. Uitsluitingscriteria waren eerder letsel aan de gebroken elleboog, neuromusculaire ziekte, cortisone of andere immuunonderdrukkende therapie en open fractuur graad II of hoger volgens Tscherne en Ostern. De patiëntendossiers werden beoordeeld op demografische en perioperatieve gegevens. Als de initiële behandeling niet op onze afdeling plaatsvond, werden röntgenfoto's en patiëntendossiers opgevraagd. Het vervolgonderzoek omvatte de evaluatie van het bewegingsbereik en de stabiliteit van de elleboog, de werkelijke pijn en de tevredenheid van de patiënt. Om het functionele resultaat te objectiveren werden de Mayo Elbow Performance Score (MEPS) en Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Score (DASH) bepaald. Daarnaast werden complicaties en revisieoperaties geregistreerd. Complicaties werden opgesplitst in kleine (zenuwirritatie of postoperatief hematoom) en grote complicaties, die een revisie van de prothese vereisten. Periprothetische fracturen als gevolg van hernieuwde val met een adequaat trauma werden niet meegeteld als complicatie.

Perioperatieve gegevens, het functionele resultaat (bewegingsbereik, MEPS, DASH) en postoperatieve complicaties werden per groep beschreven. Vervolgens werden deze resultaten statistisch vergeleken met behulp van de Mann-Whitney U-test als een tweewegs variantieanalyse voor onafhankelijke factoren. Een p-waarde ≤ 0,05 werd als statistisch significant beschouwd. De statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van SPSS voor MAC (IBM SPSS Statistics 22, Chicago, Illinois).

Onze hypothese was dat klinische en functionele resultaten beter zijn voor primaire TEA met minder complicaties.