¿Puede la artroplastia total de codo secundaria después de una fijación interna fallida o un tratamiento no quirúrgico de las fracturas del húmero distal lograr los mismos resultados que la artroplastia primaria?

La artroplastia total de codo (TEA) produce una liberación inmediata del dolor con buenos resultados funcionales después de las fracturas de húmero distal. Pero aún se recomienda la reducción abierta y la fijación interna como tratamiento de elección debido a una limitación de carga de por vida, supervivencia desconocida del implante y cirugía de revisión problemática después de TEA. El propósito de este estudio fue comparar los resultados funcionales y las tasas de complicaciones después de la artroplastia total de codo (TEA) primaria y la TEA después de una reconstrucción fallida o tratamiento no quirúrgico (TEA secundaria) en el tratamiento de fracturas de húmero distal.

Este estudio retrospectivo se realizó en un centro de trauma de nivel I. Todos los pacientes fueron informados sobre el estudio y dieron su consentimiento informado por escrito.

Todos los pacientes que se sometieron a una artroplastia total de codo (TEA) se identificaron mediante una exploración electrónica de nuestra base de datos con los códigos OPS 5-824.4 (implantación de un TEA vinculado) y 5-824.5 (implantación de un TEA no vinculado) entre agosto de 2008 y mayo de 2014. Sobre la base de los registros de pacientes y las radiografías, se revisó retrospectivamente la indicación para la implantación de la TEA. Se incluyeron en este estudio todos los pacientes que recibieron un TEA por un trauma agudo con fractura de húmero distal (TEA primario) o por una reconstrucción fallida o tratamiento no quirúrgico después de una fractura de húmero distal (TEA secundario). Se fijó como criterio de inclusión un seguimiento mínimo de 6 meses. Los criterios de exclusión fueron lesión previa en el codo fracturado, enfermedad neuromuscular, cortisona u otra terapia inmunosupresora y fractura abierta de grado II o superior según Tscherne y Ostern. Se revisaron los registros de los pacientes para obtener datos demográficos y perioperatorios. Si el tratamiento inicial no se realizó en nuestro departamento, se solicitaron radiografías y registros del paciente. El examen de seguimiento incluyó la evaluación del rango de movimiento y la estabilidad del codo, el dolor real y la satisfacción del paciente. Para objetivar el resultado funcional se determinaron el Mayo Elbow Performance Score (MEPS) y Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Score (DASH). Además, se registraron complicaciones y cirugías de revisión. Las complicaciones se dividieron en menores (irritación nerviosa o hematoma postoperatorio) y complicaciones mayores, que requirieron revisión de la prótesis. Las fracturas periprotésicas por caída renovada con traumatismo adecuado no se contabilizaron como complicación.

Se describieron los datos perioperatorios, el resultado funcional (rango de movimiento, MEPS, DASH) y las complicaciones postoperatorias para cada grupo. Posteriormente, estos resultados se compararon estadísticamente utilizando la prueba U de Mann-Whitney como un análisis de varianza de dos vías para factores independientes. Un valor de p ≤ 0,05 se consideró estadísticamente significativo. El análisis estadístico se realizó con SPSS para MAC (IBM SPSS Statistics 22, Chicago, Illinois).

Presumimos que los resultados clínicos y funcionales son mejores para la TEA primaria con menos complicaciones.