Czy wtórna alloplastyka stawu łokciowego po nieudanej stabilizacji wewnętrznej lub nieoperacyjnym leczeniu złamań dalszego końca kości ramiennej może osiągnąć takie same wyniki jak pierwotna artroplastyka?

Całkowita endoprotezoplastyka stawu łokciowego (TEA) powoduje natychmiastowe ustąpienie bólu z dobrymi wynikami czynnościowymi po złamaniach dalszego końca kości ramiennej. Jednak nadal otwarta repozycja i stabilizacja wewnętrzna są zalecane jako leczenie z wyboru ze względu na ograniczenie obciążenia przez całe życie, nieznaną przeżywalność implantu i problematyczną operację rewizyjną po TEA. Celem pracy było porównanie wyników funkcjonalnych i częstości powikłań po pierwotnej alloplastyce stawu łokciowego (TEA) i TEA po nieudanej rekonstrukcji lub leczeniu nieoperacyjnym (wtórnym TEA) w leczeniu złamań dalszego końca kości ramiennej.

To retrospektywne badanie przeprowadzono w ośrodku urazowym I stopnia. Wszyscy pacjenci zostali poinformowani o badaniu i wyrazili pisemną świadomą zgodę.

Wszyscy pacjenci poddawani całkowitej alloplastyce stawu łokciowego (TEA) zostali zidentyfikowani poprzez elektroniczne przeszukiwanie naszej bazy danych według kodów OPS 5-824.4 (implantacja połączonego TEA) i 5-824.5 (implantacja niepowiązanego TEA) między sierpniem 2008 a majem 2014. Na podstawie dokumentacji pacjentów i zdjęć rentgenowskich dokonano retrospektywnej oceny wskazań do wszczepienia TEA. Do badania włączono wszystkich pacjentów, którzy otrzymali TEA z powodu ostrego urazu ze złamaniem dalszej części kości ramiennej (pierwotne TEA) lub z powodu nieudanej rekonstrukcji lub leczenia nieoperacyjnego po złamaniu dalszej części kości ramiennej (wtórne TEA). Jako kryterium włączenia ustalono minimalny okres obserwacji wynoszący 6 miesięcy. Kryteriami wykluczenia były wcześniejsze urazy złamanego stawu łokciowego, choroba nerwowo-mięśniowa, kortyzon lub inna terapia immunosupresyjna oraz otwarte złamanie stopnia II lub wyższego według Tscherne'a i Osterna. Dokonano przeglądu dokumentacji pacjentów pod kątem danych demograficznych i danych okołooperacyjnych. Jeśli wstępne leczenie nie było prowadzone w naszym oddziale, proszono o wykonanie zdjęć rentgenowskich i dokumentacji pacjentów. Badanie kontrolne obejmowało ocenę zakresu ruchu i stabilności stawu łokciowego, rzeczywistego bólu oraz zadowolenia pacjenta. W celu zobiektywizowania wyniku funkcjonalnego określono skalę Mayo Elbow Performance Score (MEPS) oraz Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Score (DASH). Dodatkowo odnotowano powikłania i operacje rewizyjne. Powikłania podzielono na drobne (podrażnienie nerwów lub krwiak pooperacyjny) i poważne, które wymagały rewizji protezy. Złamania okołoprotezowe spowodowane ponownym upadkiem z odpowiednim urazem nie były liczone jako powikłanie.

Dla każdej grupy opisano dane okołooperacyjne, wynik czynnościowy (zakres ruchu, MEPS, DASH) oraz powikłania pooperacyjne. Następnie wyniki te porównano statystycznie za pomocą testu U Manna-Whitneya jako dwukierunkowej analizy wariancji dla czynników niezależnych. Wartość p ≤ 0,05 uznano za istotną statystycznie. Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu SPSS dla MAC (IBM SPSS Statistics 22, Chicago, Illinois).

Postawiliśmy hipotezę, że wyniki kliniczne i funkcjonalne są lepsze dla pierwotnego TEA z mniejszą liczbą powikłań.