Kan sekundär total armbågsprotes efter misslyckad intern fixering eller icke-operativ behandling av distala humerusfrakturer uppnå samma resultat som primär artroplastik?

Total armbågsprotes (TEA) ger omedelbar smärtfrigöring med goda funktionella resultat efter distala humerusfrakturer. Men fortfarande rekommenderas öppen reduktion och intern fixering som behandling av val på grund av en livslång belastningsbegränsning, okänd implantatöverlevnad och problematisk revisionsoperation efter TEA. Syftet med denna studie var att jämföra funktionella resultat och komplikationsfrekvens efter primär total armbågsartroplastik (TEA) och TEA efter misslyckad rekonstruktion eller icke-operativ behandling (sekundär TEA) vid behandling av distala humerusfrakturer.

Denna retrospektiva studie utfördes på ett traumacenter på nivå I. Alla patienter informerades om studien och gav skriftligt informerat samtycke.

Alla patienter som genomgick total armbågsprotes (TEA) identifierades genom elektronisk screening av vår databas med OPS-koderna 5-824.4 (implantation av en länkad TEA) och 5-824.5 (implantation av en okopplad TEA) mellan augusti 2008 och maj 2014. Baserat på patientjournaler och röntgenbilder granskades indikationen för implantation av TEA retrospektivt. Alla patienter, som fick ett TEA för ett akut trauma med fraktur av den distala humerus (primär TEA) eller på grund av en misslyckad rekonstruktion eller icke-operativ behandling efter en distal humerusfraktur (sekundär TEA), inkluderades i denna studie. En minsta uppföljning på 6 månader sattes som inklusionskriterium. Uteslutningskriterier var tidigare skada på armbågen, neuromuskulär sjukdom, kortison eller annan immunsuppressiv terapi och öppen fraktur grad II eller högre enligt Tscherne och Ostern. Patientjournalerna granskades för demografiska och perioperativa data. Om den initiala behandlingen inte genomfördes på vår avdelning begärdes röntgenbilder och patientjournaler. Uppföljningsundersökningen omfattade utvärdering av armbågens rörelseomfång och stabilitet, faktisk smärta och patientens tillfredsställelse. För att objektivera det funktionella resultatet fastställdes Mayo Elbow Performance Score (MEPS) och Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Score (DASH). Dessutom registrerades komplikationer och revisionsoperationer. Komplikationer delades upp i mindre (nerverirritation eller postoperativt hematom) och större komplikationer, vilket krävde en revidering av protesen. Periprotesfrakturer på grund av förnyat fall med ett adekvat trauma räknades inte som komplikation.

Perioperativa data, det funktionella resultatet (omfång av rörelse, MEPS, DASH) och postoperativa komplikationer beskrevs för varje grupp. Därefter jämfördes dessa resultat statistiskt med användning av Mann-Whitney U-testet som en tvåvägsanalys av varians för oberoende faktorer. Ett p-värde ≤ 0,05 ansågs vara statistiskt signifikant. Den statistiska analysen utfördes med SPSS för MAC (IBM SPSS Statistics 22, Chicago, Illinois).

Vi antog att kliniska och funktionella resultat är bättre för primär TEA med mindre komplikationer.