Kann die sekundäre Ellenbogenendoprothetik nach fehlgeschlagener interner Fixation oder nicht-operativer Behandlung von distalen Humerusfrakturen die gleichen Ergebnisse erzielen wie die primäre Endoprothetik?

Die Ellenbogen-Totalendoprothetik (TEA) führt zu einer sofortigen Schmerzlinderung mit guten funktionellen Ergebnissen nach distalen Humerusfrakturen. Aufgrund lebenslanger Belastungsbegrenzung, unbekanntem Implantatüberleben und problematischer Revisionseingriffe nach TEA wird jedoch nach wie vor eine offene Reposition und interne Fixation als Behandlung der Wahl empfohlen. Ziel dieser Studie war es, funktionelle Ergebnisse und Komplikationsraten nach primärer Ellenbogen-Totalendoprothetik (TEA) und TEA nach fehlgeschlagener Rekonstruktion oder nicht-operativer Behandlung (sekundäre TEA) bei der Behandlung von distalen Humerusfrakturen zu vergleichen.

Diese retrospektive Studie wurde in einem Traumazentrum der Stufe I durchgeführt. Alle Patienten wurden über die Studie aufgeklärt und gaben ihr schriftliches Einverständnis.

Alle Patienten, die sich einer totalen Ellenbogenarthroplastik (TEA) unterziehen, wurden durch elektronisches Screening unserer Datenbank anhand der OPS-Codes 5-824.4 identifiziert (Implantation eines verknüpften TEA) und 5-824.5 (Implantation eines nicht verknüpften TEA) zwischen August 2008 und Mai 2014. Anhand von Patientenakten und Röntgenbildern wurde die Indikation zur Implantation des TEA retrospektiv überprüft. In diese Studie wurden alle Patienten eingeschlossen, die wegen eines akuten Traumas mit Fraktur des distalen Humerus (primäre TEA) oder aufgrund einer fehlgeschlagenen Rekonstruktion oder nichtoperativen Behandlung nach einer distalen Humerusfraktur (sekundäre TEA) eine TEA erhielten. Als Einschlusskriterium wurde eine Nachbeobachtungszeit von mindestens 6 Monaten festgelegt. Ausschlusskriterien waren frühere Verletzungen am gebrochenen Ellenbogen, neuromuskuläre Erkrankungen, Kortison- oder andere immunsuppressive Therapie und offene Fraktur Grad II oder höher nach Tscherne und Ostern. Die Patientenakten wurden auf demografische und perioperative Daten überprüft. Wenn die Erstbehandlung nicht in unserer Abteilung durchgeführt wurde, wurden Röntgenbilder und Patientenakten angefordert. Die Nachuntersuchung umfasste die Beurteilung des Bewegungsumfangs und der Stabilität des Ellenbogens, der tatsächlichen Schmerzen und der Zufriedenheit des Patienten. Zur Objektivierung des funktionellen Ergebnisses wurden der Mayo Elbow Performance Score (MEPS) und der Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Score (DASH) ermittelt. Zusätzlich wurden Komplikationen und Revisionseingriffe erfasst. Die Komplikationen wurden in kleinere (Nervenirritationen oder postoperative Hämatome) und größere Komplikationen, die eine Revision der Prothese erforderten, unterschieden. Periprothetische Frakturen durch erneuten Sturz mit adäquatem Trauma wurden nicht als Komplikation gezählt.

Perioperative Daten, das funktionelle Ergebnis (Range of Motion, MEPS, DASH) und postoperative Komplikationen wurden für jede Gruppe beschrieben. Anschließend wurden diese Ergebnisse unter Verwendung des Mann-Whitney-U-Tests als zweifache Varianzanalyse für unabhängige Faktoren statistisch verglichen. Ein p-Wert ≤ 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen. Die statistische Analyse wurde unter Verwendung von SPSS for MAC (IBM SPSS Statistics 22, Chicago, Illinois) durchgeführt.

Wir stellten die Hypothese auf, dass die klinischen und funktionellen Ergebnisse bei primärer TEA mit weniger Komplikationen besser sind.