L'artroplastica totale secondaria del gomito dopo il fallimento della fissazione interna o il trattamento incruento delle fratture dell'omero distale può ottenere gli stessi risultati dell'artroplastica primaria?

L'artroplastica totale del gomito (TEA) determina un rilascio immediato del dolore con buoni risultati funzionali dopo le fratture dell'omero distale. Tuttavia, la riduzione a cielo aperto e la fissazione interna sono raccomandate come trattamento di scelta a causa della limitazione del carico per tutta la vita, della sopravvivenza sconosciuta dell'impianto e della chirurgia di revisione problematica dopo TEA. Lo scopo di questo studio era confrontare i risultati funzionali e i tassi di complicanze dopo l'artroplastica totale di gomito primaria (TEA) e TEA dopo la ricostruzione fallita o il trattamento non chirurgico (TEA secondario) nel trattamento delle fratture dell'omero distale.

Questo studio retrospettivo è stato eseguito presso un centro traumatologico di I livello. Tutti i pazienti sono stati informati dello studio e hanno fornito il consenso informato scritto.

Tutti i pazienti sottoposti ad artroplastica totale del gomito (TEA) sono stati identificati esaminando elettronicamente il nostro database in base ai codici OPS 5-824.4 (impianto di un TEA collegato) e 5-824.5 (impianto di un TEA non collegato) tra agosto 2008 e maggio 2014. Sulla base delle cartelle cliniche e delle radiografie dei pazienti, l'indicazione per l'impianto del TEA è stata esaminata retrospettivamente. Sono stati inclusi in questo studio tutti i pazienti che hanno ricevuto una TEA per un trauma acuto con frattura dell'omero distale (TEA primaria) oa causa di una ricostruzione fallita o di un trattamento non chirurgico dopo una frattura dell'omero distale (TEA secondaria). Come criterio di inclusione è stato fissato un follow-up minimo di 6 mesi. I criteri di esclusione erano lesioni precedenti al gomito fratturato, malattia neuro-muscolare, cortisone o altra terapia immunosoppressiva e frattura esposta di grado II o superiore secondo Tscherne e Ostern. Le cartelle cliniche dei pazienti sono state riviste per dati demografici e perioperatori. Se il trattamento iniziale non è stato condotto nel nostro reparto, sono state richieste radiografie e cartelle cliniche. L'esame di follow-up comprendeva la valutazione del range di movimento e della stabilità del gomito, del dolore effettivo e della soddisfazione del paziente. Per oggettivare il risultato funzionale sono stati determinati il ​​Mayo Elbow Performance Score (MEPS) e il Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Score (DASH). Inoltre, sono state registrate complicanze e interventi di revisione. Le complicanze sono state suddivise in minori (irritazione nervosa o ematoma postoperatorio) e maggiori, che hanno richiesto una revisione della protesi. Le fratture periprotesiche dovute a una nuova caduta con trauma adeguato non sono state conteggiate come complicanze.

Per ciascun gruppo sono stati descritti i dati perioperatori, il risultato funzionale (range di movimento, MEPS, DASH) e le complicanze postoperatorie. Successivamente, questi risultati sono stati confrontati statisticamente utilizzando il test U di Mann-Whitney come analisi bidirezionale della varianza per fattori indipendenti. Un p-value ≤ 0,05 è stato considerato statisticamente significativo. L'analisi statistica è stata eseguita utilizzando SPSS per MAC (IBM SPSS Statistics 22, Chicago, Illinois).

Abbiamo ipotizzato che i risultati clinici e funzionali siano migliori per la TEA primaria con meno complicanze.