Může sekundární totální endoprotéza lokte po neúspěšné vnitřní fixaci nebo neoperativní léčbě zlomenin distálního humeru dosáhnout stejných výsledků jako primární artroplastika?

Totální endoprotéza lokte (TEA) má za následek okamžité uvolnění bolesti s dobrými funkčními výsledky po zlomeninách distálního humeru. Stále je však doporučována otevřená repozice a vnitřní fixace jako léčba z důvodu celoživotního omezení zátěže, neznámého přežití implantátu a problematické revizní operace po TEA. Účelem této studie bylo porovnat funkční výsledky a četnost komplikací po primární totální endoprotéze lokte (TEA) a TEA po neúspěšné rekonstrukci nebo neoperační léčbě (sekundární TEA) při léčbě zlomenin distálního humeru.

Tato retrospektivní studie byla provedena v traumatologickém centru I. úrovně. Všichni pacienti byli informováni o studii a poskytli písemný informovaný souhlas.

Všichni pacienti podstupující totální endoprotézu lokte (TEA) byli identifikováni elektronickým screeningem naší databáze podle OPS kódů 5-824.4 (implantace spojeného TEA) a 5-824,5 (implantace nepropojeného TEA) mezi srpnem 2008 a květnem 2014. Na základě záznamů pacientů a RTG snímků byla retrospektivně posouzena indikace k implantaci TEA. Do této studie byli zařazeni všichni pacienti, kteří dostali TEA pro akutní trauma se zlomeninou distálního humeru (primární TEA) nebo z důvodu neúspěšné rekonstrukce či neoperační léčby po zlomenině distálního humeru (sekundární TEA). Jako kritérium pro zařazení bylo stanoveno minimální sledování 6 měsíců. Kritéria pro vyloučení byly předchozí poranění zlomeniny lokte, neuromuskulární onemocnění, kortizon nebo jiná imunosupresivní terapie a otevřená zlomenina stupně II nebo vyšší podle Tscherne a Osterna. Záznamy pacientů byly přezkoumány z hlediska demografických a perioperačních údajů. Pokud na našem oddělení nebyla provedena úvodní léčba, byly požadovány rentgenové snímky a záznamy o pacientech. Následné vyšetření zahrnovalo zhodnocení rozsahu pohybu a stability lokte, aktuální bolesti a spokojenosti pacienta. Pro objektivizaci funkčního výsledku byly stanoveny Mayo Elbow Performance Score (MEPS) a Disabilities of Arm, Shoulder and Hand Score (DASH). Dále byly zaznamenány komplikace a revizní operace. Komplikace byly rozděleny na drobné (podráždění nervů nebo pooperační hematom) a velké komplikace, které vyžadovaly revizi protézy. Periprotetické zlomeniny v důsledku opětovného pádu s adekvátním traumatem nebyly považovány za komplikace.

U každé skupiny byly popsány perioperační údaje, funkční výsledek (rozsah pohybu, MEPS, DASH) a pooperační komplikace. Následně byly tyto výsledky statisticky porovnány pomocí Mann-Whitneyho U testu jako obousměrné analýzy rozptylu pro nezávislé faktory. Za statisticky významnou byla považována p-hodnota ≤ 0,05. Statistická analýza byla provedena pomocí SPSS pro MAC (IBM SPSS Statistics 22, Chicago, Illinois).

Předpokládali jsme, že klinické a funkční výsledky jsou lepší pro primární TEA s menšími komplikacemi.