L'arthroplastie totale secondaire du coude après un échec de fixation interne ou un traitement non opératoire des fractures distales de l'humérus peut-elle obtenir les mêmes résultats que l'arthroplastie primaire ?

L'arthroplastie totale du coude (AET) permet un soulagement immédiat de la douleur avec de bons résultats fonctionnels après des fractures distales de l'humérus. Mais la réduction ouverte et la fixation interne sont toujours recommandées comme traitement de choix en raison d'une limitation de la charge à vie, d'une survie inconnue de l'implant et d'une chirurgie de révision problématique après TEA. Le but de cette étude était de comparer les résultats fonctionnels et les taux de complications après arthroplastie totale du coude (APT) primaire et ATE après échec de reconstruction ou traitement non opératoire (AET secondaire) dans le traitement des fractures distales de l'humérus.

Cette étude rétrospective a été réalisée dans un centre de traumatologie de niveau I. Tous les patients ont été informés de l'étude et ont fourni un consentement éclairé écrit.

Tous les patients subissant une arthroplastie totale du coude (TEA) ont été identifiés en examinant électroniquement notre base de données par les codes OPS 5-824.4 (implantation d'un TEA lié) et 5-824.5 (implantation d'un TEA non lié) entre août 2008 et mai 2014. Sur la base des dossiers des patients et des radiographies, l'indication d'implantation du TEA a été revue rétrospectivement. Tous les patients ayant reçu une ATE pour un traumatisme aigu avec fracture de l'humérus distal (ATE primaire) ou en raison d'un échec de reconstruction ou d'un traitement non opératoire après une fracture de l'humérus distal (ATE secondaire), ont été inclus dans cette étude. Un suivi minimum de 6 mois a été fixé comme critère d'inclusion. Les critères d'exclusion étaient une blessure antérieure au coude fracturé, une maladie neuromusculaire, la cortisone ou un autre traitement immunosuppresseur et une fracture ouverte de grade II ou plus selon Tscherne et Ostern. Les dossiers des patients ont été examinés pour les données démographiques et périopératoires. Si le traitement initial n'a pas été effectué dans notre service, des radiographies et des dossiers patients ont été demandés. L'examen de suivi comprenait l'évaluation de l'amplitude des mouvements et de la stabilité du coude, la douleur réelle et la satisfaction du patient. Pour objectiver le résultat fonctionnel, le Mayo Elbow Performance Score (MEPS) et le Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Score (DASH) ont été déterminés. De plus, les complications et les chirurgies de révision ont été enregistrées. Les complications étaient réparties en complications mineures (irritation nerveuse ou hématome postopératoire) et majeures, nécessitant une révision de la prothèse. Les fractures périprothétiques dues à une nouvelle chute avec un traumatisme adéquat n'ont pas été comptées comme complication.

Les données périopératoires, le résultat fonctionnel (amplitude articulaire, MEPS, DASH) et les complications postopératoires ont été décrits pour chaque groupe. Par la suite, ces résultats ont été comparés statistiquement à l'aide du test U de Mann-Whitney comme analyse de variance à deux facteurs pour des facteurs indépendants. Une valeur de p ≤ 0,05 était considérée comme statistiquement significative. L'analyse statistique a été effectuée à l'aide de SPSS pour MAC (IBM SPSS Statistics 22, Chicago, Illinois).

Nous avons émis l'hypothèse que les résultats cliniques et fonctionnels sont meilleurs pour l'ATE primaire avec moins de complications.