Kan sekundær totalalbueproteser etter mislykket intern fiksering eller ikke-operativ behandling av distale humerusfrakturer oppnå like resultater som primær artroplastikk?

Total albueartroplastikk (TEA) gir umiddelbar smertefrigjøring med gode funksjonelle resultater etter distale humerusfrakturer. Men fortsatt er åpen reduksjon og intern fiksering anbefalt som behandling av valg på grunn av en livslang belastningsbegrensning, ukjent implantatoverlevelse og problematisk revisjonskirurgi etter TEA. Hensikten med denne studien var å sammenligne funksjonelle resultater og komplikasjonsrater etter primær total albueartroplastikk (TEA) og TEA etter mislykket rekonstruksjon eller ikke-operativ behandling (sekundær TEA) ved behandling av distale humerusfrakturer.

Denne retrospektive studien ble utført på et nivå I traumesenter. Alle pasienter ble informert om studien og gitt skriftlig informert samtykke.

Alle pasienter som gjennomgikk total albuearthroplasty (TEA) ble identifisert ved elektronisk screening av databasen vår ved hjelp av OPS-kodene 5-824.4 (implantasjon av en koblet TEA) og 5-824.5 (implantasjon av en ikke-koblet TEA) mellom august 2008 og mai 2014. Basert på pasientjournaler og røntgenbilder ble indikasjonen for implantasjon av TEA gjennomgått retrospektivt. Alle pasienter, som mottok en TEA for et akutt traume med fraktur av den distale humerus (primær TEA) eller på grunn av en mislykket rekonstruksjon eller ikke-operativ behandling etter en distal humerusfraktur (sekundær TEA), ble inkludert i denne studien. Minimumsoppfølging på 6 måneder ble satt som inklusjonskriterium. Eksklusjonskriterier var tidligere skade ved brudd i albuen, nevro-muskulær sykdom, kortison eller annen immunsuppressiv terapi og åpen fraktur grad II eller høyere ifølge Tscherne og Ostern. Pasientjournalene ble gjennomgått for demografiske og perioperative data. Dersom den første behandlingen ikke ble utført i vår avdeling, ble det bedt om røntgenbilder og pasientjournal. Oppfølgingsundersøkelsen inkluderte evaluering av bevegelsesområdet og stabiliteten til albuen, faktisk smerte og pasientens tilfredshet. For å objektivisere det funksjonelle resultatet ble Mayo Elbow Performance Score (MEPS) og Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Score (DASH) bestemt. I tillegg ble komplikasjoner og revisjonsoperasjoner registrert. Komplikasjoner ble delt opp i mindre (nerveirritasjon eller postoperativt hematom) og større komplikasjoner, som krevde revisjon av protesen. Periprotetiske frakturer på grunn av fornyet fall med et adekvat traume ble ikke regnet som komplikasjon.

Perioperative data, det funksjonelle resultatet (omfang av bevegelse, MEPS, DASH) og postoperative komplikasjoner ble beskrevet for hver gruppe. Deretter ble disse resultatene statistisk sammenlignet ved bruk av Mann-Whitney U-testen som en toveis variansanalyse for uavhengige faktorer. En p-verdi ≤ 0,05 ble ansett som statistisk signifikant. Den statistiske analysen ble utført ved bruk av SPSS for MAC (IBM SPSS Statistics 22, Chicago, Illinois).

Vi antok at kliniske og funksjonelle resultater er bedre for primær TEA med færre komplikasjoner.