Может ли вторичное тотальное эндопротезирование локтевого сустава после неудачной внутренней фиксации или консервативного лечения переломов дистального отдела плечевой кости дать те же результаты, что и первичное эндопротезирование?

Тотальное эндопротезирование локтевого сустава (ТЭА) приводит к немедленному снятию боли с хорошими функциональными результатами после переломов дистального отдела плечевой кости. Тем не менее, открытая репозиция и внутренняя фиксация рекомендуются в качестве лечения выбора из-за пожизненного ограничения нагрузки, неизвестной выживаемости имплантата и проблематичной ревизионной операции после ТЭА. Целью данного исследования было сравнение функциональных результатов и частоты осложнений после первичного тотального эндопротезирования локтевого сустава (ТЭА) и ТЭА после неудачной реконструкции или консервативного лечения (вторичного ТЭА) при лечении переломов дистального отдела плечевой кости.

Это ретроспективное исследование было проведено в травматологическом центре I уровня. Все пациенты были проинформированы об исследовании и дали письменное информированное согласие.

Все пациенты, перенесшие тотальное эндопротезирование локтевого сустава (TEA), были идентифицированы путем электронного скрининга нашей базы данных по кодам OPS 5-824.4. (имплантация связанного TEA) и 5-824.5 (имплантация несвязанного TEA) в период с августа 2008 г. по май 2014 г. На основании историй болезни пациентов и рентгеновских снимков показания к имплантации ТЭА были ретроспективно пересмотрены. В исследование были включены все пациенты, получившие ТЭА по поводу острой травмы с переломом дистального отдела плечевой кости (первичная ТЭА) или в связи с неудачной реконструкцией или консервативным лечением после перелома дистального отдела плечевой кости (вторичная ТЭА). В качестве критерия включения был установлен минимальный срок наблюдения 6 месяцев. Критериями исключения были предшествующая травма при переломе локтевого сустава, нервно-мышечное заболевание, кортизон или другая иммуносупрессивная терапия и открытый перелом степени II или выше по Tscherne и Ostern. Истории пациентов были проанализированы на предмет демографических и периоперационных данных. Если первоначальное лечение проводилось не в нашем отделении, запрашивались рентгенограммы и истории болезни. Последующее обследование включало оценку объема движений и стабильности локтевого сустава, реальной боли и удовлетворенности пациента. Для объективизации функционального результата были определены шкала производительности локтя Мэйо (MEPS) и шкала инвалидности руки, плеча и кисти (DASH). Кроме того, были зарегистрированы осложнения и ревизионные операции. Осложнения были разделены на незначительные (раздражение нерва или послеоперационная гематома) и серьезные осложнения, потребовавшие ревизии протеза. Перипротезные переломы вследствие повторного падения с адекватной травмой не считались осложнением.

Для каждой группы были описаны периоперационные данные, функциональный результат (объем движений, MEPS, DASH) и послеоперационные осложнения. Впоследствии эти результаты были статистически сопоставлены с использованием U-критерия Манна-Уитни в качестве двустороннего дисперсионного анализа для независимых факторов. Значение p ≤ 0,05 считалось статистически значимым. Статистический анализ проводили с использованием SPSS для MAC (IBM SPSS Statistics 22, Чикаго, Иллинойс).

Мы предположили, что клинические и функциональные результаты лучше при первичной ТЭА с меньшим количеством осложнений.