Neurokognition arviointi aivoverenkierron jälkeen

Potilaita pyydetään osallistumaan tähän tutkimukseen, koska PI on päättänyt kliinisistä syistä, kuten kliinisessä NASCET-tutkimuksessa (joko oireeton 70 % kaulavaltimon ahtauma tai oireellinen > 50 % kaulavaltimon ahtauma), että CAS tai CEA on aiheellinen. Ainoa osa tutkimuksesta, joka on tutkimusta, on kognitiivinen testaus, tulehdukselliset veren merkkiaineet ja hermokuvauksen komponentit.

Tässä pilottitutkimuksessa 20 potilaalle, joille tehdään CS:n CAS, tehdään kognitiivinen testaus 2 ajankohtana ennen interventiota (1 kuukausi ja 2 kuukautta) ja 2 ajankohtana keksinnön jälkeen (1 kuukausi ja 2 kuukautta). Kaksi preoperatiivista ajankohtaa toimivat kontrolliryhmänä ja kaksi postoperatiivista ajankohtaa toimivat interventioryhmänä.

NASCET-kriteerien mukaisesti potilaiden kaulavaltimon oireinen ahtauma on 50 % tai oireeton 70 %. Jos potilaat esiintyvät akuutisti tai ovat muutoin kliinisesti epävakaita (esim. crescendo TIA:t, normaalin fysiologisen verenpaineen intoleranssi jne.) kaulavaltimon sairautensa vuoksi, heidät suljetaan pois tutkimuksesta.

Potilaat toimivat omina kontrolleinaan ja luokittelevat tutkimuksen koehenkilöiden sisäiseksi suunnitteluksi. Potilailta otetaan myös laskimoverta endoteelin toimintahäiriöön ja tulehdukseen liittyvien seerumin merkkiaineiden muutoksen selvittämiseksi ennen ja jälkeen toimenpiteen. Lopuksi potilaille tehdään magneettikuvaus (MRA) kuukautta ennen toimenpidettä ja 2 kuukautta toimenpiteen jälkeen, jotta voidaan arvioida muutoksia globaalissa aivoverenkierrossa.

Seuraavat neurokognitiiviset testit suoritetaan - kaikkien kesto kestää tyypillisesti tunnin.

1. Muisti mitattuna Hopkinsin verbal Learning Test-Revised (HVLT-R) ja Rey Complex -kuvalla
2. Toimeenpanotehtävä arvioitu poluilla A ja B
3. Huomio-/käsittelynopeus mitattuna Wechsler Adult Intelligence Scale Digit Span- ja Coding-alitesteillä
4. Kieli on arvioitu monikielisellä nimeämistestillä ja sanan sujuvuus
5. Visuospatiaaliset kyvyt mitataan Block Designilla
6. Globaali kognitio mitattuna Mattis Dementia Rating Scale -asteikolla
7. Arvioitu premorbid älykkyys mitattuna National Adult Reading Testin amerikkalaisella versiolla (vain ennen leikkausta)
8. Myös Beck Depression Inventory-II (BDI-II)- ja Beck Anxiety Inventory (BAI) -biomarkkereilla arvioitu mieliala kerätään systeemisen tulehduksen mittariksi. Seuraavat biomarkkerit liittyvät tulehdukseen - TNF-α, IL-6, IL-1β, CRP, IFN-y ja endoteelisolujen aktivaatio - sICAM sVCAM saadaan laskimoverestä (5 ml) ja säilytetään -80 °C:ssa kunnes elektrokemiluminesenssimäärityksen aika. Tulehduksen mukana mitataan täydelliset verenkuvat.

Tilastolliseen analyysiin käytetään R-tilastoohjelmistoa. Fisherin tarkkaa, chi-neliö- ja logistista regressiotestausta käytetään kategoristen tietojen arvioimiseen, kun taas parillisia t-testejä ja lineaarisia regressiomalleja käytetään jatkuvien muuttujien arvioimiseen. Suoritetaan monimuuttuja yksimuuttujainen logistinen ja lineaarinen regressio sen arvioimiseksi, liittyykö kaulavaltimon interventio tilastollisesti merkittäviin muutoksiin neurokognitiivisessa suorituskyvyssä tai muutoksiin seerumin biomarkkeritasoissa.

Muita ennustajia neurokognitiivisen suorituskyvyn arvioimiseksi ovat ikä, sukupuoli, rotu, kaulavaltimon ahtauman aste, ahtauman puoli, aiempi aivohalvaus, aikaisempi neurokirurginen tai endovaskulaarinen interventio, sepelvaltimotaudin esiintyminen, aktiivinen pahanlaatuisuus, vaskulopatia mukaan lukien diabetes, verenpainetauti , hyperlipidemia, liikalihavuus, systeeminen verisuonisairaus, kallonsisäinen ateroskleroosi, kallonsisäisten verisuonten ultraääniperfuusio, aikaisempi neurokognitiivinen heikkeneminen: eli aikaisempi Alzheimerin tauti, rappeuttava neurologinen sairaus. Tulosmuuttujat sisältävät standardoituja neuropsykologisia mittareita. Tutkijat olettavat, että neurokognitiivinen vaste on voimakkaampi potilailla, joilla on epätäydellinen Willis-ympyrä.

Pudotettu malli suoritetaan regressioanalyysin ylisovittamisen estämiseksi. Tilastollisen merkitsevyyden määrittämiseen käytetään p-arvoa, joka on pienempi kuin 0,05.

Tutkijat ennustavat, että potilaiden neurokognitiivisessa suorituskyvyssä ei tapahdu tilastollisesti merkitsevää muutosta kolmen kuukauden ja kuuden viikon aikana ennen interventiota - ja tämä toimii kontrollijaksona. Ennustamme, että 35 prosentilla potilaista neurokognitio paranee toimenpiteen jälkeen. Otoskoon laskin, joka tunnistaa erot ryhmissä arvolla p < 0,05 ja potenssilla 0,8, ennustaa 5 %:n hankauksella, määrittää, että analyysiin tarvitaan 20 potilasta.