OCD-potilaiden hoitovasteen ennustaminen

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia kliinisiä, neurokognitiivisia ja neuroimaging-muuttujia, jotka liittyvät vasteeseen tavanomaisiin hoitoihin aikuisilla, joilla on OCD.

Opintojen suunnittelu:

• 0–52 viikkoa: avoin tutkimus selektiivisestä serotoniinin takaisinoton estäjästä (SSRI) (mieluiten sertraliini – helposti saatavilla julkisessa verkossa, yleensä hyvin siedetty) enimmäissuositellulla tai siedetyllä annoksella (esim. titraus: aloita annoksella 50 mg/ päivä, lisää sitten 50 mg/vrk viikossa 200 mg/vrk asti, jos sertraliini); potilaille, jotka haluavat saada hoitoa kognitiivis-käyttäytymisterapialla (CBT), annetaan tämä vaihtoehto aina, kun CBT on saatavilla.
• Hoito toimitetaan naturalistisissa olosuhteissa tarpeiden, mieltymysten ja saatavuuden mukaan räätälöitynä. Koehenkilöt kutsutaan seuranta-arviointeihin 3, 6, 9 ja 12 kuukauden kuluttua perusarvioinnista. Seurannassa käytettävät instrumentit ovat YBOCS- ja CGI-asteikot.
• Vastauskriteerit: hyväksytään äskettäisen kansainvälisen asiantuntijakonsensuksen määritelmät (Mataix-Cols. et ai., 2016). Positiivisen vastauksen katsotaan olevan vähintään 35 %:n aleneminen Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (YBOCS) -pisteiden lähtötasossa sekä kliinisen globaalin vaikutelman paranemisen (CGI-I) arvosana 1 ("erittäin parantunut") tai 2 ( "paljon parantunut"), joka kestää vähintään viikon. Arvioimme myös CGI - vakavuuden. Osittainen vaste vastaa yli 25 %, mutta alle 35 %:n laskua Y-BOCS-pisteissä plus CGI-I-arvosana vähintään 3 ("minimiparantunut"), joka kestää vähintään viikon.

Aiheet:

• Kaikki osallistujat arvioitiin kliinisen, neurokognitiivisen ja neuroimaging-tietojen osalta maailmanlaajuisessa aivojen allekirjoitustutkimuksessa, jotka ovat halukkaita saamaan näyttöön perustuvaa OCD-hoitoa.

Arviot:

• Perustaso: kliiniset, neurokognitiiviset ja neuroimaging-protokollat.

  1. Kliiniset: haastattelijan toimittamat ja itse raportoivat toimenpiteet, joilla määritetään: sosio-demografiset tiedot, aiempi sairaushistoria, psykiatrinen perhehistoria, psykiatriset diagnoosit, OCD-oireiden ulottuvuudet, OCD:n vakavuus, näkemys OCD:stä, aistinvaraiset ilmiöt, masennuksen vakavuus ja ahdistuneisuusoireet, kompulsiiv-impulsiivisen käyttäytymisen vakavuus, vamman taso
  2. Neurokognitiivinen: toimeenpanotoiminto, tunnesäätely, muisti
  3. Neurokuvaus: rakenteellinen MRI, lepotilan toiminnallinen MRI (rs-fMRI), diffuusiotensorikuvaus (DTI)
• Kuukaudet 3, 6, 9 ja 12: YBOCS-tarkistuslista ja viime viikon vakavuus; CGI - parannusalaskaala suhteessa lähtötilanteeseen; CGI - vakavuuden alaasteikko; arvioinnit voivat olla henkilökohtaisesti tai puhelimitse, saman riippumattoman arvioijan toimesta eri ajankohtina
• 1 vuosi: hoitohistorialomake, YBOCS-vakavuus ja tarkistuslista, impulssi-kompulsiivisen käyttäytymisen tarkistuslista (ICBC), pakko-oireisen inventaarion tarkistettu (OCI-R), Hamiltonin masennusasteikko (HAM-D), Hamiltonin ahdistuneisuusasteikko (HAM-A) , Maailman terveysjärjestön vammaisuuden arviointiaikataulu (WHODAS), CGI.

Hypoteesit (kirjallisuuden perusteella): seuraavat muuttujat (lähtötilanteessa arvioituna) osoittavat yhteyden hoitovasteeseen:

Kliininen:

1. hoitamattoman sairauden kesto (Alarcon et ai., 1993; Ravizza et ai., 1995; Stein et ai., 2001);
2. komorbiditeetti: komorbidin sosiaalisen ahdistuneisuushäiriön esiintyminen (Carrasco et al., 1992), masennushäiriöt (Jakubovski et al., 2013); posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) (Shavitt et al., 2010);
3. ymmärryksen taso (Erzegovesi et al., 2001);
4. oireulottuvuus: symmetrian esiintyminen ja vakavuus, kontaminaatio ja hamstrausmitat (Alarcon et al., 1993; Ferrão et al., 2006; Mataix-Cols et al., 1999; Hazari et al., 2016)

Neurokognitiivinen: päätöksenteko, verbaalinen älykkyysosamäärä (D'Alcante et al., 2012), sanallinen muisti/oppiminen (D'Alcante et al., 2012), estävä hallinta ja henkisen joustavuuden tehtävät (Flessner et al., 2010; Hazari et al. ., 2016).

Neurokuvaus:

I. Rakenne: aivotilavuudet orbitofrontaalisessa aivokuoressa, anteriorinen cingulaatti, striatum, dorsolateraalinen ja dorsomediaaalinen prefrontaalinen aivokuori (Yun et al., 2015), insula (Yun et al., 2015), talamus, hippokampus, aivolisäke et al. ., 2016), amygdala (Szeszko et al., 2004) ja pikkuaivot.

II. Rakenteellinen liitettävyys (diffuusiotensorikuvaus – DTI): fraktionaalinen anisotropia mittaa corpus callosumissa, sisäisessä kapselissa, valkoisen aineen alueella, joka on superolateraalisella alueella oikean vyön suhteen, bilateraalinen cingulum, ylempi pitkittäinen fasciculus ja inferior pitkittäinen fasciculus (Cannistraro et al., 2007; Szeszko wt ai., 2005; Yoo et ai., 2007; Garibotto ym., 2010).

III. Funktionaalinen liitettävyys (rs-fMRI): aktivoitumis- ja liitettävyysmallit frontaali-striataalissa (keskusjohto), parietaalisessa, takaraivo-, pikkuaivo- ja insula-limbisessa (salienssi) verkoissa (Shin et al., 2014; Bhikram et al., 2016) Nakao et ai., 2005; Sanematsu et ai., 2010) IV. Tutkiva: multimodaaliset ennusteen analyysit

Analyysisuunnitelma: parametrisiä ja ei-parametrisia testejä käytetään ohjeiden mukaisesti.