A kezelésre adott válasz előrejelzése OCD-ben szenvedő betegeknél

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy megvizsgálja azokat a klinikai, neurokognitív és neuroimaging változókat, amelyek a hagyományos kezelésekre adott válaszhoz kapcsolódnak OCD-ben szenvedő felnőtteknél.

Dizájnt tanulni:

• 0-52 hét: egy szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló (SSRI) nyílt vizsgálata (lehetőleg szertralin – könnyen elérhető a nyilvános hálózatban, általában jól tolerálható) a maximális ajánlott vagy tolerálható dózisig (pl. titrálás: kezdje 50 mg/ nap, majd hetente 50 mg/nap adagot adjunk hozzá 200 mg/napig, ha szertralint adnak); Azok a betegek, akik a kognitív-viselkedési terápiát (CBT) részesítik előnyben, megkapják ezt a lehetőséget, amikor elérhető a CBT.
• A kezelést naturalisztikus körülmények között, az igényeknek, preferenciáknak és elérhetőségnek megfelelően alakítjuk ki. A vizsgálati alanyokat a kiindulási értékelések után 3, 6, 9 és 12 hónappal utóellenőrzésre hívják be. A nyomon követés során használt eszközök az YBOCS és CGI mérlegek.
• Válaszkritériumok: a közelmúltban született nemzetközi szakértői konszenzus definícióit fogadják el (Mataix-Cols. et al., 2016). Pozitív válasznak minősül a Yale-Brown Obsessive-Compulsive Skála (YBOCS) alapértékeinek legalább 35%-os csökkenése, valamint a klinikai globális benyomás-javulás (CGI-I) 1 ("nagyon javult") vagy 2 ( "sokkal javult"), legalább egy hétig tart. A CGI - súlyosságot is értékelni fogjuk. A részleges válasz az Y-BOCS pontszámok több mint 25%-os, de kevesebb mint 35%-os csökkenésének, valamint a legalább 3-as ("minimálisan javított") CGI-I értékelésnek felel meg, amely legalább egy hétig tart.

Tárgyak:

• A globális agyi szignatúra vizsgálatban minden olyan résztvevőt értékeltek klinikai, neurokognitív és neuroimaging adatok tekintetében, akik hajlandóak bizonyítékokon alapuló kezelést kapni az OCD miatt.

Értékelések:

• Alaphelyzet: klinikai, neurokognitív és neuroimaging protokollok.

  1. Klinikai: kérdező által végzett és önbeszámoló intézkedések a következők meghatározására: szocio-demográfiai adatok, korábbi kórtörténet, pszichiátriai családtörténet, pszichiátriai diagnózisok, OCD tünetdimenziók, az OCD súlyossága, betekintés az OCD-be, szenzoros jelenségek, a depresszió súlyossága és szorongásos tünetek, a kényszeres-impulzív viselkedések súlyossága, a fogyatékosság mértéke
  2. Neurokognitív: végrehajtó funkció, érzelmi szabályozás, memória
  3. Neuroimaging: szerkezeti MRI, nyugalmi állapotú funkcionális MRI (rs-fMRI), diffúziós tenzoros képalkotás (DTI)
• 3., 6., 9. és 12. hónap: YBOCS ellenőrzőlista és az elmúlt hét súlyossága; CGI - fejlesztési alskála, az alapvonalhoz képest; CGI - súlyossági alskála; az értékelés történhet személyesen vagy telefonon, ugyanazon független értékelő által, különböző időpontokban
• 1 év: kezelési előzmény űrlap, YBOCS súlyossága és ellenőrző listája, Impulzív-Kényszeres Viselkedések Ellenőrzőlista (ICBC), Obsessive-Compulsive Inventory-Revised (OCI-R), Hamilton Depressziós Skála (HAM-D), Hamilton Szorongási Skála (HAM-A) , Egészségügyi Világszervezet fogyatékosság-felmérési ütemterve (WHODAS), CGI.

Hipotézisek (a szakirodalom alapján): a következő változók (a kiindulási állapot szerint) összefüggést mutatnak a kezelésre adott válaszokkal:

Klinikai:

1. a kezeletlen betegség időtartama (Alarcon et al., 1993; Ravizza és mtsai, 1995; Stein és mtsai, 2001);
2. komorbiditás: komorbid szociális szorongásos zavar jelenléte (Carrasco et al., 1992), depresszív zavarok (Jakubovski et al., 2013); poszttraumás stressz zavar (PTSD) (Shavitt et al., 2010);
3. a belátás szintje (Erzegovesi et al., 2001);
4. tünetdimenzió: a szimmetria jelenléte és súlyossága, a szennyezettség és a felhalmozási dimenziók (Alarcon et al., 1993; Ferrão és mtsai, 2006; Mataix-Cols et al., 1999; Hazari és mtsai, 2016)

Neurokognitív: döntéshozatal, verbális IQ (D'Alcante et al., 2012), verbális memória/tanulás (D'Alcante et al., 2012), gátló kontroll és mentális rugalmassági feladatok (Flessner et al., 2010; Hazari et al. ., 2016).

Neuroimaging:

I. Strukturális: agytérfogatok az orbitofrontális kéregben, elülső cingulate, striatum, dorsolateralis és dorsomedialis prefrontális kéreg (Yun et al., 2015), insula (Yun et al., 2015), thalamus, hippocampus, hypophysis és mások (Atmacacus). ., 2016), amygdala (Szeszko et al., 2004) és kisagy.

II. Strukturális konnektivitás (diffúziós tenzoros képalkotás – DTI): frakcionált anizotrópia mérések a corpus callosumban, a belső kapszulában, a fehérállományban a jobb oldali caudatushoz képest szuperolateralis területen, a bilaterális cingulumban, a felső longitudinális fasciculusban és az inferior longitudinális fasciculusban (Cannistraro et al., 2007; Szeszko wt al., 2005; Yoo et al., 2007; Garibotto és mtsai, 2010).

III. Funkcionális kapcsolódás (rs-fMRI): aktiválási és kapcsolódási minták a frontális-sztriatális (központi végrehajtó), parietális, occipitális, kisagyi és insula-limbicus (saliencia) hálózatokban (Shin et al., 2014; Bhikram et al., 2016) Nakao et al., 2005; Sanematsu és mtsai, 2010) IV. Feltáró: az előrejelzés multimodális elemzései

Elemzési terv: paraméteres és nem paraméteres teszteket alkalmazunk a jelzetteknek megfelelően.