Forutsi behandlingsrespons hos pasienter med OCD

Denne studien tar sikte på å undersøke kliniske, nevrokognitive og nevroavbildningsvariabler assosiert med respons på konvensjonelle behandlinger hos voksne med OCD.

Studere design:

• 0-52 uker: åpen utprøving av en selektiv serotoninreopptakshemmer (SSRI) (fortrinnsvis sertralin - lett tilgjengelig i det offentlige nettverket, vanligvis godt tolerert) opp til maksimal anbefalt eller tolerert dose (f.eks. titrering: start med 50 mg/ dag, legg deretter til 50 mg/dag per uke opp til 200 mg/dag, hvis sertralin); Pasienter som foretrekker å bli behandlet med kognitiv atferdsterapi (KBT) vil få dette alternativet når KBT er tilgjengelig.
• Behandling vil bli levert under naturalistiske forhold, skreddersydd etter behov, preferanser og tilgjengelighet. Forsøkspersonene vil bli innkalt til oppfølgingsvurderinger 3, 6, 9 og 12 måneder etter baseline-vurderinger. Instrumentene som skal brukes ved oppfølging er YBOCS- og CGI-skalaene.
• Responskriterier: definisjonene av en nylig internasjonal ekspertkonsensus vil bli vedtatt (Mataix-Cols. et al., 2016). En positiv respons vil bli betraktet som minst 35 % reduksjon i baseline Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (YBOCS)-score pluss en Clinical Global Impression-Improvement (CGI-I)-vurdering på 1 ("svært mye forbedret") eller 2 ( "mye forbedret"), som varer i minst en uke. Vi vil også vurdere CGI - alvorlighetsgrad. Delvis respons vil tilsvare en mer enn 25 % men mindre enn 35 % reduksjon i Y-BOCS-score pluss en CGI-I-vurdering på minst 3 ("minimalt forbedret"), som varer i minst én uke.

Emner:

• Alle deltakere vurdert for kliniske, nevrokognitive og nevroavbildningsdata i den globale hjernesignaturstudien som er villige til å motta evidensbasert behandling for OCD.

Vurderinger:

• Grunnlinje: kliniske, nevrokognitive og nevroimaging protokoller.

  1. Klinisk: intervjuer levert og selvrapporterende tiltak for å fastslå: sosiodemografiske data, tidligere medisinsk historie, psykiatrisk familiehistorie, psykiatriske diagnoser, OCD-symptomdimensjoner, alvorlighetsgraden av OCD, innsikt i OCD, sensoriske fenomener, alvorlighetsgraden av depresjon og angstsymptomer, alvorlighetsgrad av tvangsimpulsiv atferd, nivå av funksjonshemming
  2. Nevrokognitiv: eksekutiv funksjon, emosjonell regulering, hukommelse
  3. Nevroimaging: strukturell MR, funksjonell MR i hviletilstand (rs-fMRI), diffusjonstensoravbildning (DTI)
• Måned 3, 6, 9 og 12: YBOCS sjekkliste og siste ukes alvorlighetsgrad; CGI - forbedringsunderskala, i forhold til baseline; CGI - underskala for alvorlighetsgrad; vurderinger kan være personlig eller per telefon, av samme uavhengige evaluator på de forskjellige tidspunktene
• 1 år: behandlingshistorieskjema, YBOCS alvorlighetsgrad og sjekkliste, Impulsive-Compulsive Behaviors Checklist (ICBC), Obsessive-Compulsive Inventory-Revised (OCI-R), Hamilton Depression Scale (HAM-D), Hamilton Anxiety Scale (HAM-A) , World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS), CGI.

Hypoteser (bygget fra litteraturen): følgende variabler (som vurdert ved baseline) vil vise en assosiasjon med respons på behandling:

Klinisk:

1. varighet av ubehandlet sykdom (Alarcon et al., 1993; Ravizza et al., 1995; Stein et al., 2001);
2. komorbiditet: tilstedeværelse av komorbid sosial angstlidelse (Carrasco et al., 1992), depressive lidelser (Jakubovski et al., 2013); Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) (Shavitt et al., 2010);
3. nivå av innsikt (Erzegovesi et al., 2001);
4. symptomdimensjon: tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av symmetri-, kontaminerings- og hamstringsdimensjoner (Alarcon et al., 1993; Ferrão et al., 2006; Mataix-Cols et al., 1999; Hazari et al., 2016)

Nevrokognitiv: beslutningstaking, verbal IQ (D'Alcante et al., 2012), verbal hukommelse/læring (D'Alcante et al., 2012), hemmende kontroll og mentale fleksibilitetsoppgaver (Flessner et al., 2010; Hazari et al. ., 2016).

Nevroimaging:

I. Strukturelle: hjernevolumer i den orbitofrontale cortex, anterior cingulate, striatum, dorsolateral og dorsomedial prefrontal cortex (Yun et al., 2015), insula (Yun et al., 2015), thalamus, hippocampus, hypofysen et al (Atmac. ., 2016), amygdala (Szeszko et al., 2004) og lillehjernen.

II. Strukturell tilkobling (Diffusion Tensor Imaging - DTI): fraksjonerte anisotropi-mål i corpus callosum, den indre kapselen, hvit substans i området superolateralt til høyre caudat, bilateral cingulum, superior longitudinal fasciculus og inferior longitudinal fasciculus (Cannistraro et al. 2007; Szeszko wt al., 2005; Yoo et al., 2007; Garibotto et al., 2010).

III. Funksjonell tilkobling (rs-fMRI): mønstre av aktivering og tilkobling i frontal-striatal (sentral executive), parietal, occipital, cerebellar og insula-limbiske (saliency) nettverk (Shin et al., 2014; Bhikram et al., 2016 ; Nakao et al., 2005; Sanematsu et al., 2010) IV. Utforskende: multimodale analyser av prediksjon

Analyseplan: parametriske og ikke-parametriske tester vil bli brukt som angitt.