- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT04035954
Modifioitujen Pilates-harjoitusten vaikutukset kehon hallintaan, kävelyyn ja toimintaan lapsilla, joilla on aivovamma
lauantai 10. huhtikuuta 2021 päivittänyt: Hatice Adıgüzel, Sanko University
Aivovamma (CP) sairastavilla lapsilla on rajoituksia asentoreaktioissa ja antigravitaatioliikkeissä.
Rungon hallinta on asennon, tasapainon, kävelyn ja toiminnallisten toimintojen määräävä tekijä.
Ydinvakaus yhdistää syvät vatsalihakset, selkärangan, lantion ja olkavyöt suojaamaan ryhtiä ja tukemaan raajojen liikkeitä.
Pilates ja ytimen stabilointi yhdistettiin vanhusten, MS-tautien ja aivohalvauksen henkilöiden asennon säätelyyn, ja pääteltiin, että pilates aiheutti vartalon stabiloitumisen lisääntymistä.
Pilatesharjoittelun tehokkuutta CP:ssä ei ole riittävästi tutkittu.
Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia modifioitujen pilatesharjoitusten vaikutuksia kehon hallintaan, kävelyyn ja toimivuuteen CP-potilailla.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Yksityiskohtainen kuvaus
Asennonhallinta on kehon kykyä hallita asentoaan avaruudessa vakauden ja suuntautumisen vuoksi.
Asennon vakaus ja tasapaino saavutetaan pitämällä kehon painopiste tukipinnan sisällä.
Vakautta voi esiintyä myös staattisena vasteena, kun keho on paikallaan, ja dynaamisena vasteena sisäisiin tai ulkoisiin häiriöihin, kun se on liikkuva.
Häiriövoimien estäminen vaatii tehokkaan ytimen stabilointilihaksen aktivaation sekä eri aistijärjestelmistä tulevien ärsykkeiden tehokkaan integroinnin.
Rungon hallinnan tarjoaa myös tämä hermojärjestelmien ja luustolihasten välinen suhde.
CP:tä sairastavilla lapsilla on puutteita proksimaalisessa lihasten yhteissupistuksessa ja pystyasennon vakauttamisessa, ja asentoreaktioissa ja antigravitaatioliikkeissä on rajoituksia.
Vartalon hallinta on tasapainon, kävelyn ja toiminnallisten toimintojen määrääjä alusta alkaen.
Ytimen vakaus; se yhdistyy syviin vatsalihaksiin, selkärangan, lantion ja olkavyön lihaksiin suojaamaan ryhtiä ja tukemaan raajan liikkeitä.
Ulottumisen, astumisen ja äkillisten häiriöiden aikana Transversus Abdominus -lihas aktivoituu ensisijaisesti muista vartalon ja raajan lihaksista, mikä luo ydinvakauden.
Ydintoimintaan ei kuulu ainoastaan selkärangan vakaus ja voimantuotanto, vaan myös monet ylä- ja alaraajojen liikkeet.
Ohjaus saadaan aikaan keskittymällä poikittaiseen vatsalihakseen Pilates-sydänvakautusharjoittelulla, vartalolihasten stabiloinnilla.
Myös lonkan proksimaaliset raajalihakset ovat tärkeitä pystyasennon ja liikkuvuuden ylläpitämiseksi.
Esimerkiksi; lonkan abduktorin lihasvoima verrattuna polvi- ja nilkkalihaksiin, kävelymuuttujat ja motoriset toiminnot CP-lapsilla korreloivat enemmän.
Vaikka kävelyn tärkeys määritettiin, vartalo- ja lonkkalihasten aktivaatiomalleja kävelyn aikana tutkittiin rajoitetussa määrässä tutkimuksia CP-potilailla.
Pilateksen vaikutuksia terveisiin aikuisiin, iäkkäisiin, multippeliskleroosiin, aivohalvaukseen ja tuki- ja liikuntaelinten sairauksiin tutkittiin ja ne johtivat lisääntyneeseen vartalon vakautukseen. Sen vuoksi uskotaan, että pilatesta voidaan soveltaa kävelevien lasten lihasvoiman ja asennon hallinnan kannalta. seisomaan itsenäisesti, mutta täytyy kehittää joitain komponentteja ohjattua liikettä varten.
Pilatesharjoittelun tehokkuutta CP:ssä ei ole riittävästi tutkittu.
Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia modifioitujen pilatesharjoitusten vaikutuksia kehon hallintaan, kävelyyn ja toimintaan CP-lapsilla.
Opintotyyppi
Interventio
Ilmoittautuminen (Todellinen)
18
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.
Opiskelupaikat
-
-
Şehitkamil
-
Gaziantep, Şehitkamil, Turkki, 27090
- Sanko University
-
-
Osallistumiskriteerit
Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
1 vuosi - 14 vuotta (Lapsi, Aikuinen)
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Ei
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kaikki
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Sinulla diagnosoidaan CP GMFCS I-II-III tasolla 5-18-vuotiailla
- Minulla ei ole ollut Btx-leikkausta/leikkausta viimeisen 6 kuukauden aikana
- Alaraajojen spastisuus 1 ja 1+ muokatun Ashworth-pisteytyksen mukaan
- Kirjallisen suostumuslomakkeen allekirjoittaminen
- Kuka osaa noudattaa sanallisia käskyjä
Poissulkemiskriteerit:
- Monivammaiset (kuulo, puhuminen, näkeminen)
- Henkilöt, joilla on jokin käyttäytymishäiriö (autismi jne.) / mielenterveysongelmia
- Potilaat, joilla on synnynnäinen kardiorespiratorinen tila
- olet saanut erityistä ydinstabilointikoulutusta viimeisen 6 kuukauden aikana
- Sekalaiset tuki- ja liikuntaelimistön / aksiaaliset epämuodostumat
Opintosuunnitelma
Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Active Comparator: Interventio
Kontrolliryhmä jatkaa rutiininomaista NDT:hen perustuvaa fysioterapiaohjelmaa: Neurokehitysterapia kahdesti viikossa, 2 päivää / 1 tunti / vrk 8 viikon ajan.
|
Kontrolliryhmä jatkaa rutiininomaista NDT: Neurodevelopmental Therapy -pohjaista fysioterapiaohjelmaa kahdesti viikossa.
Hoitoryhmä osallistuu kliinisiin pilatesharjoituksiin 2 tuntia / päivä 1 tunti / 8 viikkoa.
He jatkavat myös viikoittaisia rutiininomaisia fysioterapiaohjelmiaan.
|
|
Kokeellinen: Kokeellinen
Hoitoryhmä osallistuu kliinisiin pilatesharjoituksiin 2 päivää / 1 tunti / vrk 8 viikon ajan. He jatkavat myös viikoittaisia rutiininomaisia fysioterapiaohjelmiaan.
|
Kontrolliryhmä jatkaa rutiininomaista NDT: Neurodevelopmental Therapy -pohjaista fysioterapiaohjelmaa kahdesti viikossa.
Hoitoryhmä osallistuu kliinisiin pilatesharjoituksiin 2 tuntia / päivä 1 tunti / 8 viikkoa.
He jatkavat myös viikoittaisia rutiininomaisia fysioterapiaohjelmiaan.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Makaavan lankun vaihtotesti
Aikaikkuna: ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
Sen ydinvakauden suorituskykytesti.
Potilaita pyydetään nostamaan vartaloaan antamalla painoa kyynärvarsille ja varpaille, kun makuulla ja kyynärpäät ovat koukistusasennossa. Se mittaa sydämen vakautta tässä asennossa. Koehenkilöitä rohkaistaan säilyttämään isometriset asennot vatsa-asennossa niin kauan kuin mahdollista.
Aika, jonka koehenkilöt pystyivät pysymään oikeassa asennossa, kirjattiin. Tietojen analysointiin käytetään kahdesta kokeesta pisintä aikaa, 0,1 sekunnin tarkkuudella.
|
ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
|
Sivulaudan vaihtotesti
Aikaikkuna: ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
Sen ydinvakauden suorituskykytesti.
Potilaita pyydetään nostamaan vartaloaan antamalla painoa kyynärvarsille ja varpaille, kun makuuasennossa ja kyynärpäät ovat flexioasennossa. Se mittaa sydämen vakautta tässä asennossa. Koehenkilöitä kannustetaan säilyttämään isometrinen asento sivulankkutestiasennossa niin kauan kuin mahdollista.
Aika, jonka koehenkilöt pystyivät pysymään oikeassa asennossa, kirjattiin. Tietojen analysointiin käytetään kahdesta kokeesta pisintä aikaa, 0,1 sekunnin tarkkuudella.
|
ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
|
Modifiye Beiring Sorensen -testin vaihto
Aikaikkuna: ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
Testaa selkärangan takalihaksen kestävyyttä.
Kohde asettuu makuuasennossa lantio hoitopöydän reunaan lantio ja jalat hyvin vakautettuina joko manuaalisesti.
Aluksi koehenkilöt tukevat yläraajaansa jakkaralla/penkillä pöydän edessä, kunnes heitä kehotetaan ristiin kätensä ja ottamaan vaaka-asennon, joka tulee säilyttää mahdollisimman pitkään.
Kokonaisaika (sekunteina), jonka hän pystyi säilyttämään vaaka-asennon (eli aika vaaka-asennon oletuksen välillä siihen hetkeen, jolloin he menettivät vaaka-asennon), tallennettiin manuaalisesti digitaalisella sekuntikellolla kahden desimaalin tarkkuudella paikoissa.
|
ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
|
Vatsan väsymystestin muutos
Aikaikkuna: ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
Se mittaa etumaisen vatsan seinämän kestävyyttä pyytämällä henkilöä pitämään istuma-asennossa niin kauan kuin pystyy.
Koehenkilöiden tulee istua testipenkissä t ja asettaa ylävartalo tukea vasten 60 asteen kulmassa testipenkistä.
Sekä polvi että lantio ovat koukussa 90 astetta. Molemmat kädet on taitettu rinnan poikki kädet asettuvat vastakkaiselle olkapäälle ja varpaat ovat vakiintuneet sänkyyn (joko manuaalisella tuella tai hihnoilla).
Koehenkilöitä pyydetään säilyttämään kehon asento, kun selkätuki vedetään pois.
Sekuntikello käynnistyy sillä hetkellä, kun tuki on poistettu.
Sekuntikello pysähtyy, kun ylävartalo putoaa alle 60 asteen asennon. Näiden kahden pisteen välinen aika kirjataan etummaisen vatsalihasryhmän kestävyyden pitopisteeksi.
|
ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Sharmanin ydinstabiliittitestin muutos (PBU = Pressure Biofeedback Unit Test)
Aikaikkuna: ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
Se on objektiivinen ja kliinisesti toteuttamiskelpoinen menetelmä ytimen stabiiliuden arvioimiseksi laboratorio-olosuhteissa, jossa käytetään stabilointiainetta paineen biofeedback-yksikkö, jonka puhallettava pehmuste on sijoitettu puhallettavaan soluun, ja se sijoitettiin keskelle vatsan alle siten, että alareuna on eturangan yläpuolella olevien suoliluun selkärangan tasolla. kun tutkittava makaa selällään ja on täytetty tiettyyn 70 mm Hg:n paineeseen. Henkilöä pyydetään vetämään vatsansa sisään niin paljon kuin hän voi tiukissa housuissa.
Kun tämä havaitaan, minkä tahansa muun liikestrategian (rintojen turvotus, hengityksen pidättäminen, lantion liike) kehittyminen havaitaan ja estyy.
Paine voi pudota 6-10 mmHg rajaviivasta.
Aloituksen jälkeen testi lopetetaan, kun muodostuu 10 toistoa ja 10 sekunnin supistus.
Ajat mitataan sekuntikellolla.
Jokaisessa supistuksessa PBU alkaa 70 mmHg, paineen muutokset ja keskiarvot lasketaan 10 supistuksen jälkeen.
Potilaalle ei anneta palautetta mittauksen aikana.
|
ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
|
Istumaannousutestin vaihto
Aikaikkuna: ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
Se on ydinvoiman testi.
Potilasta pyydetään suorittamaan vartalon koukistus, kun polvet ovat koukussa ja jalat ovat vakiintuneet. Istumaan nousujen määrä, jonka se pystyy suorittamaan 30 sekunnissa, kirjataan.
|
ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
|
Muokatun push-up-testin muutos
Aikaikkuna: ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
Se on ydinvoiman testi.
Kun kotelot ovat makuuasennossa, käsivarsia ja kyynärpäitä pyydetään nostamaan päätä, hartioita ja vartaloa flexiosta kyynärpäät täysin ojennettuna.
Testin aikana polvet asetetaan koukkuun. Se voi tehdä punnerruksia 30 sekunnissa.
|
ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
|
Muutos 6 minuutin kävelytestiin
Aikaikkuna: ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
6 minuutin kävelytesti (6MWT) on standardoitu, omatahtikävelytesti, jota käytetään yleisesti arvioimaan lasten toiminnallisia kykyjä, joilla on aivohalvaus (CP).1 Testin on raportoitu heijastavan toiminnallista kykyä päivittäisen elämän toimintojen kannalta. .2
Äskettäisessä Delphi-tutkimuksessa3, jossa kartoitettiin 15 fysioterapian ja liikuntafysiologian asiantuntijan näkemyksiä, 6MWT:tä on suositeltu submaksimaaliseksi rasitustestiksi lapsille, joilla on GMFCS:n tasot I–III.
|
ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
|
Pediatric Reach Test (PRT) -muutos
Aikaikkuna: ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
PRT kehitettiin ja muunnettiin Functional Reach Test -testistä, joka alun perin kehitettiin aikuisväestön toiminnallisen ulottuvuuden mittaamiseen seistessä.
Koska monet CP-lapset pystyvät pitämään pystyasennon vain istuessaan, PRT on kehitetty mittaamaan CP-potilaiden maksimaalista ulottuvuutta sekä istuma- että seisoma-asennossa.
PRT:n kokonaispistemäärä on PRT-pisteiden summa istuessa ja seisten PRT:ssä.
|
ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
|
Lääkärin arviointiasteikon muutos (PRS)
Aikaikkuna: ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
Yksi näistä instrumenteista on Physician Rating Scale (PRS), havainnollinen kliininen kävelyn arviointi.
Tämä yksinkertainen asteikko tallentaa kävelyn vain sagitaalisessa tasossa.
Kävelymuuttujat kirjataan alaotsikkoon Crouch, Knee, Foot contact scoring ja General Change.
Useat kohteet on suunniteltu mittaamaan visuaalisesti nilkan ja polven asennon välistä suhdetta asennon aikana.
Maksimipistemäärä on 10. Myös maksimipisteet osoittavat paremmat tulokset.
|
ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
|
Berg-tasapainoasteikon muutos (BBS)
Aikaikkuna: ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
BBS on yksinkertainen toimenpide, jossa on 14 kohtaa, jotka voidaan suorittaa 20 minuutissa.
Näillä esineillä testataan arjen tehtäviin liittyviä toiminnallisia taitoja, edetään vakaista asennoista asennon muutoksiin ja lopuksi pystyasentoon erilaisilla liikkeillä tasapainon haastamiseksi.
Kohteet pisteytetään 5 pisteen järjestysasteikolla 0-4 (0-1-2-3-4).
Korkein pistemäärä on 56 pistettä; korkeampi pistemäärä osoittaa parempaa toiminnallista tasapainoa.
|
ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
|
Istuvan asennon hallintatoimenpiteen muutos (SPCM)
Aikaikkuna: ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
SPCM:ssä on kaksi osaa.
Yhdessä osiossa tarkastellaan asennon kohdistusta ja se koostuu 22 kohdasta; toisessa osiossa tarkastellaan toiminnallista liikettä ja se koostuu 12 osasta.
SPCM voidaan antaa ja pisteyttää 20 minuutissa tai vähemmän.
Kunkin segmenttiasennon pisteytykseen käytetään järjestysasteikkoa 0-3.
Tietty poikkeama, joko oikealle tai vasemmalle, saisi saman arvosanan.
Visuaalinen havainnointi ja tunnustelu ovat ainoat menetelmät, joita käytetään arvioimaan asennon kohdistusta.
Arvioinnin alussa lapsi asetetaan istuimelle arvioivan terapeutin mielestä optimaaliseksi asentoon.
Sanallista rohkaisua (ilman manuaalista tukea) oikean asennon ylläpitämiseen annetaan.
Jokainen toiminto-osion kohteista koostuu neljästä tasosta, ja korkeammat arvosanat edustavat parempaa tehtävien suorittamista (nollasta valmistumiseen).
Lapsen motivoimiseen ja kunkin kohdan täyttämiseen varataan enintään 1 minuutti.
Jos yritetään useampaa kuin yksi, paras suoritus pisteytetään.
|
ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
|
Bruttomoottoritoimintojen luokitusjärjestelmän (GMFCS) muutos
Aikaikkuna: ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
GMFCS on yleinen luokitusjärjestelmä, ja se on näyttöön perustuva viisitasoinen luokitustyökalu, joka vaihtelee tasosta I, joka sisältää lapset, joilla on minimaalinen vamma tai ei lainkaan vammaisuutta yhteisön liikkuvuuden suhteen, tasoon V, joka sisältää lapset, jotka ovat täysin riippuvaisia ulkoisista tekijöistä. apua liikkumiseen.
|
ensimmäisen interventiopäivän ja 8 viikon jälkeen
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.
Sponsori
Tutkijat
- Päätutkija: Hatice Adıgüzel, PhD cd., Sanko University
- Päätutkija: Bülent Elbasan, Ass. Prof., Gazi University
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.
Opintojen ennätyspäivät
Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan julkisella verkkosivustolla.
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Torstai 1. elokuuta 2019
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Torstai 30. heinäkuuta 2020
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Torstai 30. heinäkuuta 2020
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Keskiviikko 24. heinäkuuta 2019
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Torstai 25. heinäkuuta 2019
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Maanantai 29. heinäkuuta 2019
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Tiistai 13. huhtikuuta 2021
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Lauantai 10. huhtikuuta 2021
Viimeksi vahvistettu
Torstai 1. huhtikuuta 2021
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- SANKO UNIVERSITY
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Ei
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Ei
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Ei
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Aivohalvaus
-
Kasr El Aini HospitalAktiivinen, ei rekrytointiTourniquet PalsyEgypti
-
Cairo UniversityPrince Sattam Bin Abdulaziz UniversityValmis
-
The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese...The Third Affiliated hospital of Zhejiang Chinese Medical UniversityEi vielä rekrytointia
-
Second Affiliated Hospital, School of Medicine,...ValmisAnterior Cerebral Circulation -infarkti | Aivoverenkierron tukos | Collateral VerenkiertoKiina
-
The Third Affiliated hospital of Zhejiang Chinese...Ei vielä rekrytointia
-
University of LahoreIlmoittautuminen kutsustaBell Palsy | Bellin halvausPakistan
-
Lahore University of Biological and Applied SciencesEi vielä rekrytointia
-
Second Affiliated Hospital, School of Medicine,...PeruutettuIntrakraniaalinen arterioskleroosi | Vakuutuskierto | Anterior Cerebral Circulation -infarktiKiina
-
Riphah International UniversityValmis
-
Kafrelsheikh UniversityRekrytointiBell Palsy | Laser | Neuropatia, kasvojenSaudi-Arabia