Ajoittainen paasto keinona menettää nesteylikuormitusta ja painoa komplisoituneessa liikalihavuudessa

Perustelut:

Komplisoitunut liikalihavuus: Lihavuuden painonpudotukseen kohdistetussa hoidossa nykyiset terapeuttiset valinnat sisältävät elämäntapojen muuttamisen, lääkehoidon ja bariatrisen kirurgian. Kaikki edellä mainitut ovat oikeutettuja keinoja mutkattomaan liikalihavuuteen. Laihdutusyritys aloitetaan perinteisesti kohdistamalla elämäntapa, mutta valitettavasti tämän lähestymistavan pitkän aikavälin vaikutus on rajallinen mitä tulee onnistumisasteeseen, saavutetun painonpudotuksen laajuuteen ja kykyyn ylläpitää saavutettua painonpudotusta. Lääkkeiden käyttö on enimmäkseen varattu tapauksiin, joissa rajoitettu 5-10 % painonpudotus katsotaan tyydyttäväksi. Lääkeavusteisen painonpudotuksen turvallisuutta iäkkäillä lihavilla henkilöillä, joilla on muita sairauksia, kuten nesteretentiota, nefropatiaa ja sydämen vajaatoimintaa, ei ole vielä tutkittu riittävästi. Jopa vanhemmista koehenkilöistä, joilla ei ole tällaisia ​​hallitsevia olosuhteita, on niukasti tietoja. Esimerkiksi kahdessa tutkimuksessa (käyttivät fentermiiniä/topiramaattia ja liraglutidia) on dokumentoitu tehokkuusanalyysit vanhempien aikuisten ja heidän nuorempiensa välillä, mutta tutkimukseen osallistui vain 7 % (n= 5254) ja 6,9 % (n= 5232) vanhempia aikuisia. aiheita. Nyt on hyvin todettu, että muilla kuin iäkkäillä koehenkilöillä bariatrista leikkausta seuraa huomattava painonpudotus ja se johtaa lihavuuden paranemiseen ja ainakin sen seurausten, mukaan lukien diabeteksen ja verenpainetaudin, tilapäiseen paranemiseen/viivästymiseen/paranemiseen.

Painonpudotusta tarvitaan kuitenkin usein kriittisimmin potilailla, joilla on monimutkainen liikalihavuus ja joiden yleinen huono terveydentila sulkee pois bariatrisen leikkauksen kokonaan. Henkilöt, joilla on pitkäaikainen liikalihavuus, joka on komplisoitunut aikaisempien sydän- ja verisuonitapahtumien vuoksi, diabetes, munuaisten vajaatoiminta, munuaissairaudesta johtuva nesteen kertymä, verenpaineen hallintaan tarvittavien verisuonia laajentavien lääkkeiden käyttö (alfasalpaajat, kalsiumkanavasalpaajat), vasemman kammion diastolinen toimintahäiriö, hengityshäiriöt mukaan lukien obstruktiivinen uniapnea, keuhkoverenpainetauti ja rajoittava keuhkosairaus. Tällaiset potilaat ovat yleensä liian sairaita harkitakseen bariatrista leikkausta. Tällaisilla potilailla samanaikainen painonpudotus kahdesta kehon osastosta voisi olla erittäin hyödyllistä: rasvamassan väheneminen ja, usein kriittisempi välittömässä mielessä, nopea ylimääräisten kehon nesteiden menetys. Liikalihavuudessa, jota vaikeuttaa kliinisesti merkittävä nesteretentio, suurin osa liiallisesta nestetilavuudesta on verisuonten ulkopuolista, joka sijaitsee solunulkoisessa kudososastossa, ja vain pieni, vaikkakin kriittinen ylimäärä on solunsisäisessä osastossa. Diureetit ovat avainväline tilavuuden ylikuormituksen vähentämisessä, mutta ne alentavat akuutisti suonensisäisen nesteen tilavuutta, mikä johtaa munuaisten, sydänlihaksen ja yleisen kudosten valtimoperfuusion heikkenemiseen, mikä usein pahentaa munuaisten vajaatoimintaa ja yleistä kudosten hypoperfuusiota, mukaan lukien aivo- ja sydänlihas. ja maksan verenkiertoa.

Suurin osa vanhemmista ja merkittävästi lihavista henkilöistä on kärsinyt liikalihavuudesta useiden vuosikymmenien ajan, mikä on mahdollistanut ainakin joidenkin lisäsairauksien, kuten metabolisen oireyhtymän, diabeteksen, hyperlipidemian sepelvaltimotaudin, kaulavaltimon ahtauman ja/tai hallitsemattoman verenpainetaudin, kongestiivisen sydämen, kumulatiivisen kehittymisen. vajaatoiminta ja munuaissairaus. Paradoksaalista kyllä, ne vanhemmat henkilöt, joilla on monimutkainen sairausprofiili ja jotka ilmeisesti ovat huonoja ehdokkaita bariatriseen leikkaukseen, ovat myös ryhmä, jolla on suurin välitön painonpudotuksen tarve. Siksi on huomionarvoista, että Israelissa yli 65-vuotiaille henkilöille ei voida tehdä bariatrista leikkausta liikalihavuuden perusteella, ellei erityinen komitea ole hyväksynyt sitä. Vaikka eurooppalaiset ikääntyneiden liikalihavuuden hoitoa koskevat suuntaviivat ovat tulleet siihen tulokseen, että vanhuksilta ei pidä evätä bariatrista leikkausta pelkästään iän perusteella, tämän väitteen tueksi ei ole olemassa pitkäaikaista näyttöä, joten sekä potilaat että lääkärit harkitsevat usein bariatrista leikkausta tällä hetkellä. vaiheessa liian riskialtista. Siten nykyisellä tavanomaisella lääketieteellisellä käytännöllä ei ole juurikaan tarjottavaa monimutkaiselle iäkkäälle liikalihavalle potilaalle, jota toisaalta rasittaa toimintakyvytön liikalihavuus ja sen komplikaatiot, ja toisaalta se ei ole ainoan välineen ulottuvilla, joka lievittää lihavuutta pysyvästi. eli bariatrista kirurgiaa.

Ajoittainen ja/tai lyhytaikainen paasto ihmisillä: Paaston turvallisuudesta ja tehokkuudesta ihmisten painonpudotusvälineenä on todellakin puute. Suurin lääketieteellinen tietokanta paastoamisesta on koottu uskonnollisista paastoavista, kuten ramadanista. Näitä paastoamisen muotoja kuitenkin kompensoi lähes tasaisesti liiallinen ruokinta joko paaston alussa tai lopussa tai molemmilla. Julkaistuista raporteista on vaikea löytää oivalluksia todellisen yli 24 tuntia kestävän paaston vaikutuksista lääketieteellisessä valvonnassa ihmisiin. Yhdessä tutkimuksessa, jossa kalorirajoitus suurimman osan viikosta yhdistettiin yhteen päivään/viikkoon lähes täydellisen paaston kanssa (125 Kcal), interventio katsottiin tehokkaaksi eikä siihen liittynyt ei-toivottuja vaikutuksia 54 lihavalle naiselle 24 viikon aikana. Äskettäin tehty katsaus sisälsi 16 tutkimusta ihmisten jaksoittaisesta paastoamisesta, joista 11 tehtiin ylipainoisilla tai lihavilla henkilöillä. Kokeiden kesto vaihteli 24 tunnista 6 kuukauteen. Kahdessa tutkimuksessa paasto oli päivittäin ja kesti 11–16 tuntia kunkin päivän sisällä. Tutkimuksia tehtiin 7, jotka kestivät 8-12 viikkoa, joissa paasto oli vuorotellen, ja joissa paasto määriteltiin kulutukseksi 20-30 % vaaditusta kaloreiden saannista paastopäivänä. Kahdessa tutkimuksessa kalorirajoitus määriteltiin 25 % vähemmän kalorien kulutukseksi paastopäivänä. Verrattuna useisiin tavallisempiin ravitsemustoimenpiteisiin, ajoittainen paasto näyttää johtavan jonkin verran suurempaan painonpudotukseen. Katsaukseen sisältyvistä 16 interventiotutkimuksesta 11 raportoi tilastollisesti merkitsevän painonpudotuksen. Useimmissa tarkastetuissa interventiokokeissa täydellistä paastoa ei kuitenkaan yritetty tai se rajoitettiin vain 16 tuntiin tai alle.

Täydellinen ajoittainen paasto (pois lukien vettä) ihmisillä: Huolimatta täydellisen jaksottaisen paaston vaikutuksista, paastoamista harjoitetaan osittain/tahattomasti monilla potilailla, joille tehdään tutkivia diagnostisia toimenpiteitä, kuten yhdistetty endoskopia ja kolonoskopia. iltapäivällä tai yllättäen iltatunneille siirretty leikkaus ja monet muut sairaudet. Valitettavasti tätä ei-toivottua paaston muotoa ei koskaan tutkittu perusteellisesti. Kuitenkin jo edellisen vuosisadan 50-luvun lopulla ja 60-luvun alussa havaittiin, että 5-7 päivän täydellinen paasto liittyi diureesiin, natriureesiin ja painonpudotukseen, ja se näytti olevan tehokas tapa hoitaa sydämen vajaatoimintaa. muutoin hoitoon vastustavia henkilöitä, jotka olivat tuolloin jo "täysin digitalisoituneita". Odottamaton havainto oli havainto, että veden ja suolan erittyminen tehostui paaston aikana: yksi sydämen vajaatoimintaa sairastavista paastopotilaista laihtui 7,3 kg viidessä päivässä ja hänen 10 alkuperäisen koehenkilönsä keskimääräinen päivittäinen painonpudotus 0,85-1,5 kg päivässä. paljon enemmän kuin olisi voitu odottaa negatiivisen kaloritasapainon vaikutuksesta pelkästään rasvan ja vähärasvaisen kudoksen häviämiseen.

Paastodiureesi ja paasto apuvälineenä nesteen ylikuormituksen vähentämiseksi Vaikka tiedetään hyvin, että liikalihavien potilaiden paasto liittyy natriureesiin ja kumulatiivisen negatiivisen natriumtasapainon kehittymiseen, lisääntyneen natriumin virtsaan erittymisen mekanismi jää suurelta osin epäselväksi. Johtava hypoteesi viime vuosikymmeninä oli, että insuliinin vähentäminen paransi insuliinin aiheuttamaa natriumin lisääntynyttä reabsorptiota munuaisissa, mutta kaiken kaikkiaan tämän ilmiön ensimmäisen havaitsemisen jälkeen se on houkutellut vain vähän tutkimusta. On myös hyvin todettu, että liikalihavaan tilaan, joka ei ole komplisoitunut munuaissairaudesta tai sydämen vajaatoiminnasta, liittyy heikentynyt kyky erittää suolaa.

Nälkään näkemisen aikana näyttää olevan pakollinen natriumin menetys sidoksissa metabolisesti muodostuviin orgaanisiin anioneihin, mikä lisää paastoamiseen liittyvää natriureesia entisestään. Erityisesti, toisin kuin diureettien vaikutus ja natriumin takaisinabsorption tubulaarinen esto, joka alentaa suonensisäistä tilavuutta, orgaanisten anionien muodostuminen nälän aikana tapahtuu ekstravaskulaarisessa osastossa, erityisesti rasvakudoksessa, mikä mahdollistaisi kudosten natriumin kerääntymisen (kytkettynä). lipolyysin aikana muodostuneisiin orgaanisiin anioneihin ja veteen), jota seuraa natriumin ja veden siirtyminen ekstravaskulaarisesta osastosta suonensisäiseen osastoon ja vasta sitten erittyminen munuaisten kautta. Jälkimmäinen prosessi ei siksi alenna suonensisäistä nestetilavuutta eikä sen pitäisi heikentää munuaisten perfuusiota ja toimintaa. Tämän käsitteen tueksi on natriumin ja kloridin erittymisen näennäinen dissosiaatio, jonka on raportoitu lisääntyneen suhteellisen vähän kloridin erittymisessä ensimmäisen paastoviikon aikana, kun natriumin erittyminen lisääntyy nopeasti. Itse asiassa ensimmäisten kolmen päivän paaston aikana lihavilla ihmisillä natriureesi oli verrannollinen virtsan 3beta-hydroksibutyraatin erittymiseen, kun taas virtsan ammonium ei ollut vielä lisääntynyt, mikä osoittaa, että lipolyysin aikana syntyvät orgaaniset hapot ovat liikkeellepaneva voima natriumin siirtymisessä kehosta ulospäin munuaisten kautta.