Intraoperatiivisen nestehoidon vaikutukset akuuttiin munuaisvaurioon torakoskooppisen lobektomian jälkeen

Osallistujat: Yli 18-vuotiaat potilaat, joille on määrä tehdä torakoskooppinen lobektomia, otetaan hyvin mukaan tähän tutkimukseen. Osallistujat jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä: (1) GDFT-ryhmä ja (2) rajoittava nestehoitoryhmä. Osallistujat jaetaan suhteessa 1:1 käyttämällä Microsoft Excelin luomia satunnaislukuja.

Interventiot: Kaikki osallistujat aloittavat keuhkojen toimintaharjoituksen, lopettavat tupakoinnin, vahvistavat ravitsemusta sairaalahoidon jälkeen. Osallistujat paastoavat 6 tuntia ja kieltävät juomaveden 2 tuntia ennen toimintaa. Antibioottia käytetään 1 tunti ennen leikkausta. Potilaille ei anneta esilääkitystä. Elektrokardiografia (EKG), pulssioksimetria, invasiivinen valtimoverenpaine, nenänielun lämpötila ja bispektrisen indeksin seuranta otetaan käyttöön. Virtsakatetri asetetaan anestesian jälkeen ja poistetaan välittömästi leikkauksen jälkeen. Potilaille tehdään thorakoskooppinen lobektomia yleisanestesiassa yhdistettynä paravertebraaliseen salpaukseen. Yleisanestesia indusoidaan sufentaniililla, propofolilla ja rokuroniumilla, ja sitä ylläpidetään jatkuvalla propofoli- ja remifentaniili-infuusiolla sekä rokuroniumin ajoittaisella injektiolla. Mekaanisen ventilaation aikana käytetään keuhkoja suojaavaa ventilaatiostrategiaa. Toipuminen yleisanestesiasta mahdollisimman nopeasti. Paravertebraalinen salpaus suoritetaan ultraäänen ohjauksessa yleisanestesian induktion jälkeen. Leikkauksen jälkeiseen analgesiaan käytetään paravertebraalista salpausta, potilaan kontrolloimaa analgesiaa ja oraalisia kipulääkkeitä. Suun nesteytyksen palautuminen, syöminen ja sängystä nouseminen mahdollisimman aikaisin.

GDFT-ryhmässä valtimokatetri yhdistetään FloTrac/Vigileo-anturiin (Edwards lifesciences, Irvine, CA, USA), aivohalvaustilavuuden vaihtelua (SVV) ja sydänindeksiä (CI) seurataan. Nesteen ylläpito 2 ml/kg/h Ringerin natriumasetaattiliuoksella, kun SVV > 13 %, 4 ml/kg hydroksietyylitärkkelysbolus infusoidaan 5 minuutin sisällä. Jos SVV laskee alle 13 %, bolus keskeytetään. Jos SVV on edelleen yli 13 %, 100 µg fenyyliefriiniä annetaan, kun CI on yli 2,5 l/min/m2, ja 1 mg dopamiinia, kun CI on alle 2,5 l/min/m2. Kun SVV < 13 %, mutta keskimääräinen valtimopaine (MAP) < 65 mmHg, annetaan 8 μg norepinefriiniä. Hemodynaaminen tila mitataan toistuvasti 10 minuutin välein.

Restriktiivisessä nestehoitoryhmässä nesteylläpito 2 ml/kg/h Ringerin natriumasetaattiliuosta, hydroksietyylitärkkelystä infusoidaan verenhukkaa varten, hydroksietyylitärkkelyksen suhde verenhukkaan on 1:1. Norepinefriiniä annetaan 0,01–0,1 μg/kg/min MAP:n ylläpitämiseksi > 65 mmHg.

Mittaukset: Ensisijainen tulos on AKI:n esiintyvyys leikkauksen jälkeen. Toissijaisia ​​seurauksia ovat: (1) munuaiskorvaushoidon ilmaantuvuus, (2) teho-osaston kesto leikkauksen jälkeen, (3) sairaalahoidon kesto leikkauksen jälkeen, (4) muiden komplikaatioiden esiintyvyys, mukaan lukien: infektio, ALI, keuhkokuume, rytmihäiriöt , sydämen vajaatoiminta, MINS, sydäninfarkti.

Otoskoko: Tämän tutkimuksen ensisijainen tulos on AKI:n esiintyvyys leikkauksen jälkeen. Toinen tutkimus osoitti, että AKI:n ilmaantuvuus oli 4 % ja 2,9 % vapaalla infuusiolla ja 2,9 % GDFT:llä. Intervention tehokkuus oli 27,5 %. Tutkijat olettavat, että rajoittavalla nestehoidolla yhdistettynä ERAS-protokollaan on sama terapeuttinen vaikutus kuin GDFT:llä. Tämän tutkimuksen otoskoko laskettiin siten, että saavutettiin tilastollinen teho 0,8 ja alfavirhe 0,05 käyttämällä kaksipuolista testiä. Kun otetaan huomioon 10 prosentin keskeyttämisaste, kuhunkin ryhmään tarvitaan 138 potilasta.

Tilastollinen analyysi: Normaalisti jakautuneet tiedot esitetään keskiarvona ± keskihajonna. Kategoriset tiedot esitetään potilaiden lukumääränä ja prosenttiosuutena. Ensisijaista tulosta (AKI:n ilmaantuvuus leikkauksen jälkeen) verrataan näiden kahden ryhmän välillä Pearsonin khin neliötestillä. Toissijaisia ​​tuloksia verrataan kahden ryhmän välillä itsenäisten otosten Studentin t-testeillä normaalijakauman jatkuvalle datalle ja Pearsonin khin neliötestillä kategorisille tiedoille. Kaikki tilastolliset testit ovat kaksipuolisia, ja P-arvo <0,05 katsotaan tilastollisesti merkitseväksi.