Alueellinen anestesia rintakirurgiassa

Anestesiassa on kolme elementtiä: liikkumattomuus, kivuttomuus ja muistinmenetys. Näiden kolmen tekijän saavuttaminen riippuu useiden tekijöiden välisestä tasapainosta, joten arvioinnissa on käytettävä useita parametreja. Subkortikaalisen toiminnan kannalta voidaan arvioida kipuindeksejä, kuten analgesia-nociception index, kirurginen pleth-indeksi jne.. Leikkauksen aikana parametreja tarkkailemalla ja kattavalla arvioinnilla potilaan tila voidaan ymmärtää täysin. Opioidit vaikuttavat keskushermostoon tehden hermovasteen hitaaksi ja kipulääviksi. Vaikutus on hyvä, mutta sivuvaikutuksia on monia, kuten pahoinvointia ja oksentelua, uneliaisuutta, hengityslamaa, ummetusta, hormonaalisia häiriöitä jne. sekä keskushermostoa. Opioidit tukahduttavat järjestelmän toimintaa, mutta ympäröivät kudokset ovat edelleen vaurioituneita, jolloin vapautuu tulehduksen välittäjäaineita, mikä aiheuttaa immuunijärjestelmän toimintahäiriöitä. Siksi on välttämätöntä tukahduttaa tulehdusta ja vähentää opioidien käyttöä, mutta myös tehokkaasti lievittää kipua. Hermosalpaus on tehokas työkalu tähän tarkoitukseen. Paikallispuudutetta levitetään haavan hermojen viereen, jotta kipusignaali ei pääse välittymään keskushermostoon, vähentävät tulehduksen välittäjiä, vähentävät akuuttia ja kroonista kipua.

Rintaleikkaus voidaan täydentää ääreishermon salpauksella ja suonensisäisellä sedaatiolla, mikä voi vähentää yleisanestesian sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia ja oksentelua, intubaatioon liittyvää epämukavuutta ja leikkauksen jälkeistä kipua. Rintahermojen jakautuminen on monimutkaista, alkaen pinnallisesta kaulapunoksesta, olkavarresta ja rintakehän nikamahermoista. Tällä hetkellä yleisesti käytettyjä hermojen salpausmenetelmiä ovat selkäydinhermon salpaus, rintakehälihasten salpaus, olkavarren hermotukos ja pinnallinen hermotukos. Estomenetelmät, kuten kohdunkaulan plexus, tutkimukset ovat osoittaneet, että ääreishermon salpaus voi vähentää opioidianalgeettien määrää leikkauksen aikana.

Tämän tutkimussuunnitelman tarkoituksena on suunnitella satunnaistettu kliininen tutkimus, jossa seurataan muutoksia analgeettisen vaurion indeksissä (ANI), kirurgisessa pleth-indeksissä (SPI), intraoperatiivisessa ja postoperatiivisessa opiaattitarpeessa, kipuindeksissä jne. laitospotilailla, joilla on tai ei ole aluepuudutusta ja ei-intuboitua. rintojen leikkaus.