Parametrian "käsite" syvälle tunkeutuvan endometrioosin hoidossa

Tausta Syvä infiltroiva endometrioosi (DIE) sijaitsee yleisimmin kohdunkaulan nivelsiteissä, peräsuolen väliseinässä, pararektaalisessa tilassa ja vesikouteriinapoimussa. Kohdun-sakraalisten nivelsiteiden sisällä oleva kyhmy (eli selkäparametriumin osallisuus) lisää kirurgisen resektion monimutkaisuutta. Parametrien osallisuutta DIE-tapauksissa esiintyy 25 %:lla potilaista, joilla on vaikea endometrioosi, mahdollisesti hypogastrinen/ristiluun plexus tai iskiashermo. Virtsarakon toimintahäiriö voi vaihdella 6,5–32,8 prosentin DIE-leikkauksen jälkeen. Mahalaukun ja lantion splanchnisten hermojen säilyttäminen on lantion leikkauksen avaintekijä leikkauksen jälkeisen tyhjennyshäiriön estämisessä. Useita tekniikoita DIE:n poistamiseksi on kuvattu, mutta suuria, mahdollisia RCT:itä puuttuu. Erityisesti DIE:n parametrektomian selkeä standardointi puuttuu. Systemaattiset katsaukset DIE:n kirurgisesta hoidosta osoittivat, että DIE:n parametrektomiaa koskevaa kirjallisuutta on mahdotonta verrata epäselvien määritelmien ja standardoinnin puutteen vuoksi. Siksi uskomme, että on tarpeen ehdottaa DIE-toimenpiteiden aikana suoritettavan parametrektomian määritelmän standardointia, jotta tulevaisuudessa voidaan tehdä selkeä vertailu DIE:n kirurgista hoitoa koskevien tieteellisten töiden välillä, kuten gynekologisessa onkologiassa on jo laajalti hyväksytty radikaalien sairauksien luokituksen kanssa. Querleu-Morrow'n kohdunpoisto. Erityisesti uskomme, että DIE:n parametrektomia on kuvattava sen anatomisen laajennuksen perusteella ja keskittyä hermoja säästävän dissektion ja verisuonirakenteiden säilyttämisen käsitteisiin, jotta voidaan vähentää iskemiasta johtuvien komplikaatioiden riskiä (ts. virtsanjohtimen fisteli).

Perusteet Toimenpiteen standardoitu kuvaus (parametrektomia) mahdollistaa eri tekniikoiden vertailun lantion sympaattisen ja parasympaattisen hermopolun toiminnallisuuden säilyttämisen kannalta. Siksi selkeän luokituksen saatavuus, joka pystyisi määrittelemään parametrien osallistumisen leikkauksen aikana, olisi kliinisesti merkityksellistä, koska se mahdollistaisi neuvonnan (neurologisten seurausten riskin) ja leikkauksen suunnittelun optimoinnin.

Tutkimuksen tyyppi Monikeskinen prospektiivinen havainnointitutkimus. Ensisijainen tavoite Virtsarakon toimintahäiriöiden ilmaantuvuuden määrittäminen DIE-leikkauksen jälkeen sisälsi parametrit.

Toissijaiset tavoitteet Luokitella parametrien poisto selkeään luokitusjärjestelmään, joka perustuu anatomiseen maamerkkiin, ja arvioida intra/postoperatiiviset komplikaatiot kullekin ehdotetun parametrienpoiston luokalle.

Otoskoko Otoskoko on laskettu ensisijaisen tavoitteen perusteella; Jotta voidaan havaita 30 %:n osuus virtsarakon toiminnallisesta vajaatoiminnasta 95 %:n luottamustasolla ja 9 %:n virhemarginaalilla, tarvitaan N = 100 potilasta.

Sisällyttämiskriteerit - Potilas on määrä leikkaukseen DIE:n vuoksi

• Parametriektomian DIE-vahvistus laparoskooppisessa leikkauksessa Poissulkemiskriteerit – Leikkaushetkellä alle 18-vuotiaat ja yli 50-vuotiaat potilaat
• Kieltäytyminen vastaamasta kyselyihin
• Seksuaalisen toiminnan puuttuminen
• Multippeliskleroosin diagnoosi
• Neurogeenisen virtsarakon toimintahäiriön preoperatiivinen urodynaaminen diagnoosi Tilastollinen analyysi Otos kuvataan sen kliinisissä ja demografisissa ominaisuuksissa käyttämällä kuvaavia tilastollisia tekniikoita. Laadulliset muuttujat tiivistetään frekvensseinä ja prosentteina. Kvantitatiiviset muuttujat esitetään keskiarvoina (std.dev). Tietojen normaalius tarkistetaan Kolmogorov-Smirnov-testillä. Ensisijainen tavoite saavutetaan laskemalla virtsarakon toimintahäiriöiden ilmaantuvuus leikkauksen jälkeen. Toissijainen tavoite saavutetaan käyttämällä jo kuvailtuja tilastollisia tekniikoita.