VAIKUTUS – ESPB:n (Erector Spinae Plane Block) tehokkuus laparoskooppisessa kolektomiassa (EFFECT)

Laparoskooppinen kolektomia on yleinen leikkaus, jonka yleiskirurgit suorittavat useista syistä, kuten paksusuolen syövästä, tulehduksellisesta suolistosairaudesta, useista syöpää esiasteista paksusuolen polyyppeja. Nykyään laraposkooppisten tekniikoiden kehityksen vuoksi laparoskooppisia kolektomioita tehdään minimaalisesti invasiivisilla toimenpiteillä. Useimmat potilaat kuitenkin valittavat kohtalaista tai vaikeaa postoperatiivista kipua, joka vaatii multimodaalisen kivunlievitysreseptien soveltamista ja suurten opioidiannosten antamista perioperatiivisesti lievittääkseen. Yhdysvalloissa ja monissa Euroopan maissa havaitun opioidikriisin ja opioidien antamisen jälkeen havaittujen haitallisten vaikutusten (hengityslama, pahoinvointi, oksentelu, maha-suolikanavan ja potilaan viivästynyt mobilisaatio) vuoksi, jotka eivät ainoastaan ​​lisää sairaalahoito-ajan, mutta myös potilaiden sairaalahoitokustannusten vuoksi, anestesiologit pyrkivät rajoittamaan antamistaan, erityisesti kolektomioissa.

Erector Spinae Plane Block (ESPB) on innovatiivinen runkolohko, jonka ensimmäisen kerran kuvasivat vuonna 2016 Forrero et. al neuropaattisen kivun lievittämiseksi. Siitä lähtien se on omaksunut nykyaikaiset anestesiakäytännöt, ja sitä käytetään tällä hetkellä tehokkaasti kroonisen kivun, akuutin posttraumaattisen ja akuutin postoperatiivisen kivun hoitoon erilaisissa kirurgisissa toimenpiteissä. Erityisesti ESPB on suoritettu rintakehän neuropaattisen kivun, akuutin postoperatiivisen kivun hoitoon torakotomiasta, laparoskooppisesta kolekystektomiasta, lonkkanivelleikkauksesta, modifioidusta radikaalista mastektomiasta, ilmenevästä laparotomiasta ja erilaisten selkärangan kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Ei ole olemassa kliinisiä tutkimuksia, jotka tutkisivat jatkuvan kahdenvälisen Erector Spinae Plane Blockin tehokkuutta laparoskooppisissa kolektomioissa.

Tämä tutkimus on satunnaistettu, kontrolloitu, kaksoissokkoutettu, prospektiivinen tutkimus, jonka pääasiallisena tavoitteena on arvioida jatkuvan kahdenvälisen Erector Spinae Plane Blockin (ESPB) tehokkuutta perioperatiivisen kivun hoidossa potilailla, joille tehdään elektiivinen laparoskooppinen kolektomia.

Tähän tutkimukseen otetaan mukaan 40 potilasta (miehiä ja naisia), iältään 18–85 vuotta, joille tehdään laparoskooppinen kolektomia, jonka suorittaa sama kokenut kirurginen tiimi.

Potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään, ryhmään B (lohkoryhmä - ropivakaiini 0,375 %) ja ryhmään C (vertailuryhmä - N/S 0,9 %).

ESPB suoritetaan kahdenvälisesti, ja siihen liittyy jatkuvaa liuosinfuusiota varten tarkoitettujen katetrien sijoittelu. Sama alueanestesiassa kokenut anestesialääkäri suorittaa ennen yleisanestesian induktiota. ESPB:n suorituksen aikana annettavat liuokset valmistaa riippumaton anestesiologian sairaanhoitaja. Ultraäänikuvan laatu ja kivun voimakkuus ESPB:n suorituksen aikana sekä ESPB:n tukkimat dermotomit ja eston suorittamisen jälkeen mahdollisesti ilmenevät komplikaatiot tallennetaan.

Osallistujien ikä, sukupuoli, painoindeksi ja American Society of Anesthesiologists (ASA) -luokitus kirjataan. Preoperatiiviset standardilaboratoriokokeet sekä TNF-a-, interleukiini-1- ja interleukiini-6-tasot kirjataan.

Yleisanestesian [propofoli (2,5 mg/kg), fentanyyli (1 γ/kg), rokuroni (0,6 mg/kg)] induktion jälkeen yleisanestesiaa ylläpidetään desfluraanititrauksella BIS Monitorin lukemien ohjaamana. . Kaikilla potilailla remifentaniili-infuusio titrataan leikkauksen sisäisen analgesian saavuttamiseksi Nociception Monitoringin (NOL Monitor) ohjaamana. Kaikille potilaille Magnesiumsulfaattia 50 mg/kg ja Pantopratsolia 40 mg annetaan kirurgisen toimenpiteen alussa. Parasetamolia 1000 mg, tramadolia 100 mg, droperidolia 1,25 mg ja ondansetronia 4 mg annetaan myös kaikille potilaille 30 minuuttia ennen leikkauksen päättymistä. Leikkauksen aikana tallennetaan elintoiminnot, BIS- ja NOL-lukemat, sydämen teho, aivohalvauksen tilavuuden vaihtelu, glukoosi- ja laktaattitasot. Myös kokonaisnesteet, desfluraanin ja remifentanyylin antaminen, virtsan eritys sekä muiden lääkkeiden antaminen kirjataan. Leikkauksen lopussa suoritetaan Train of Four -stimulaatio ja jäljellä olevan hermo-lihassalpauksen läsnä ollessa sugammadeksia annetaan oikeilla annoksilla.

Kaikille potilaille leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen kuuluu Parasetamoli 1000 mg 6 tunnin välein. Tramadolia 50 mg tarjotaan pelastuskipulääkkeenä, jos potilaan NRS-kipupistemäärä on > 4. 12, 24, 36 ja 48 tuntia ESPB:n suorittamisen jälkeen, ropivakaiini 0,375 % (potilaat satunnaistettu ryhmään B) tai N/S 0 ,9 % (potilaat, jotka on satunnaistettu ryhmään C) infusoidaan ESPB-katetrien kautta.

Potilaan anestesian jälkeisen hoitoyksikön (PACU) oleskelun kesto, Aldrete Score ja elintoiminnot, kun potilas poistuu PACU:sta, tallennetaan.

Potilaan leikkauksen jälkeinen tarkkailu sisältää NRS-kipupisteiden tallentamisen levossa ja aktiivisuudessa, leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun pisteet, tramadolin kulutuksen, elintoiminnot 12, 24, 36, 48, 60, 72, 84 ja 96 tunnin kuluttua. leikkauksen loppu. Potilaan toipumisen laatupisteet kirjataan 72 tunnin kuluttua leikkauksen päättymisestä. Myös potilaan ja maha-suolikanavan mobilisaatioaika, virtsarakon katetrin ja drenaatioiden poistoaika, suun nesteiden ja enteraalisen ravitsemuksen alkamisaika, poistumisaika ja kokonaiskustannukset kirjataan. Potilaan tyytyväisyyspisteet asteikolla 1-6, 96 tuntia leikkauksen päättymisen jälkeen kirjataan. Ensimmäisen, toisen ja kolmannen leikkauksen jälkeisen päivän normaalit laboratoriokokeet sekä TNF-a-, interleukiini-1- ja interleukiini-6-tasot kirjataan ensimmäisenä ja neljäntenä leikkauksen jälkeisenä päivänä.