EFEITO - EFICÁCIA DE ESPB (Erector Spinae Plane Block) em experimento de colectomias laparoscópicas (EFFECT)

A colectomia laparoscópica é uma cirurgia comum realizada por cirurgiões gerais por vários motivos, como câncer de cólon, doença inflamatória intestinal, múltiplos pólipos pré-cancerosos do cólon. Atualmente, devido à evolução das técnicas laraposcópicas, as colectomias laparoscópicas são realizadas com procedimentos minimamente invasivos. No entanto, a maioria dos pacientes queixa-se de dor pós-operatória moderada a intensa, o que requer a aplicação de receitas de analgesia multimodal e a administração de grandes doses de opioides no perioperatório para alívio. Devido à crise de opioides observada nos EUA e em muitos países europeus e devido à variedade de efeitos adversos observados após a administração de opioides (depressão respiratória, náuseas, vômitos, atraso na mobilização do sistema gastrointestinal e do paciente), que aumentam não só o tempo de internação, mas também o custo de internação dos pacientes, os anestesiologistas tendem a limitar sua administração, especialmente em colectomias.

O Erector Spinae Plane Block (ESPB) é um bloco tronco inovador, que foi descrito pela primeira vez em 2016 por Forrero et. al, a fim de aliviar a dor neuropática. Desde então, foi adotada pelas modernas práticas anestésicas e atualmente é efetivamente realizada para dores crônicas, agudas pós-traumáticas e agudas pós-operatórias, em diversos procedimentos cirúrgicos. Especificamente, o ESPB foi realizado para o tratamento da dor neuropática torácica, da dor pós-operatória aguda após toracotomia, colecistectomia laparoscópica, artroplastia total do quadril, mastectomia radical modificada, laparotomia emergente e após vários procedimentos cirúrgicos da coluna, com bons resultados.

Não há ensaios clínicos que estudem a eficácia do bloqueio bilateral contínuo do plano do eretor da espinha em colectomias laparoscópicas.

Este estudo é um estudo randomizado, controlado, duplo-cego, prospectivo, com o objetivo predominante de avaliar a eficácia do bloqueio bilateral contínuo do plano do eretor da espinha (ESPB) no controle da dor perioperatória em pacientes submetidos à colectomia laparoscópica eletiva.

Este estudo recrutará 40 pacientes (homens e mulheres), com idades entre 18 e 85 anos, que serão submetidos à colectomia laparoscópica, realizada pela mesma equipe cirúrgica experiente.

Os pacientes serão randomizados em dois grupos, Grupo B (Grupo Bloqueio - Ropivacaína 0,375%) e Grupo C (Grupo Controle - N/S 0,9%).

A ESPB será realizada bilateralmente, acompanhada da colocação de cateteres para infusão contínua da solução, pelo mesmo, experiente em anestesia regional anestesiologista, antes da indução da anestesia geral. As soluções administradas durante a realização do ESPB serão preparadas por uma enfermeira anestesista independente. Serão registradas a qualidade da imagem ultrassonográfica e a intensidade da dor durante a realização do ESPB, bem como os dermótomos bloqueados pelo ESPB e as complicações que podem surgir após a realização do bloqueio.

A idade, sexo, Índice de Massa Corporal e classificação da American Society of Anesthesiologists (ASA) dos participantes serão registrados. Serão registrados os exames laboratoriais padrão pré-operatórios, bem como os níveis de TNF-a, Interleucina-1 e Interleucina-6.

Após a indução da anestesia geral [propofol (2,5 mg/kg), fentanil (1 γ/kg), rocurônio (0,6 mg/kg)], a anestesia geral será mantida com titulação de desflurano, guiada pelas leituras do Monitor BIS . Em todos os pacientes, a infusão de remifentanil será titulada a fim de obter analgesia intraoperatória, guiada pelo monitoramento da nocicepção (monitor NOL). Em todos os pacientes será administrado Sulfato de Magnésio 50 mg/kg e Pantoprazol 40 mg no início do procedimento cirúrgico. Paracetamol 1000 mg, Tramadol 100 mg, Droperidol 1,25 mg e Ondansetron 4 mg também serão administrados a todos os pacientes 30 minutos antes do término da cirurgia. Durante a cirurgia, os sinais vitais, leituras de BIS e NOL, débito cardíaco, variação do volume sistólico, níveis de glicose e lactato serão registrados. Fluidos totais, administração de desflurano e remifentanil, débito urinário, bem como a administração de outras drogas também serão registrados. Ao final da cirurgia, será realizada estimulação do Train of Four e na presença de bloqueio neuromuscular remanescente, sugamadex será administrado nas doses adequadas.

Em todos os pacientes, a analgesia pós-operatória incluirá a administração de Paracetamol 1.000 mg a cada 6 horas. Tramadol 50 mg será oferecido como analgesia de resgate, se o escore de dor NRS do paciente for > 4. 12, 24, 36 e 48 horas após a realização da ESPB, Ropivacaína 0,375% (pacientes randomizados no Grupo B) ou N/S 0 ,9% (pacientes randomizados no Grupo C) serão infundidos através dos cateteres ESPB.

Serão registrados o tempo de permanência do paciente na Unidade de Recuperação Pós-Anestesia (SRPA), o Aldrete Score e os sinais vitais no momento em que o paciente sai da SRPA.

A observação pós-operatória do paciente incluirá registro do escore de dor NRS em repouso e atividade, escore de náusea e vômito pós-operatório, consumo de tramadol, sinais vitais, 12, 24, 36, 48, 60, 72, 84 e 96 horas após o fim da cirurgia. O Índice de Qualidade de Recuperação do paciente será registrado 72 horas após o término da cirurgia. Também serão registrados o tempo de mobilização do paciente e do trato gastrointestinal, o tempo de retirada do cateter vesical e das drenagens, o tempo de início da hidratação oral e nutrição enteral, o tempo de alta e o custo total. Será registrado o escore de satisfação do paciente em uma escala de 1 a 6, 96 horas após o término da cirurgia. Os exames laboratoriais padrão do primeiro, segundo e terceiro dias de pós-operatório serão registrados, bem como os níveis de TNF-a, Interleucina-1 e Interleucina-6 no primeiro e no quarto dia de pós-operatório.