Trois schémas thérapeutiques alternatifs pour le traitement préventif saisonnier du paludisme au Sénégal

Dans les zones de transmission saisonnière du paludisme, le fardeau des maladies graves et de la mortalité due au paludisme concerne principalement les enfants de moins de 5 ans. Le traitement préventif intermittent (TPI) avec des médicaments antipaludiques administrés à tous les enfants une fois par mois pendant la saison de transmission est une nouvelle stratégie prometteuse pour la prévention du paludisme. Le TPI saisonnier avec de la sulfadoxine-pyriméthamine (SP) et une dose d'artésunate a entraîné une réduction de 90 % de l'incidence du paludisme clinique dans un essai récent au Sénégal (Cisse et al., Lancet 2006). Une considération importante est l'impact possible de l'IPT saisonnier sur l'émergence et la propagation de génotypes de parasites résistants aux médicaments, le choix du schéma thérapeutique est donc essentiel. Un deuxième essai au Sénégal a montré qu'une combinaison de deux médicaments autres que l'artémisinine avec des demi-vies relativement longues (SP et amodiaquine (AQ) sur trois jours) était plus efficace que la SP avec l'artésunate et plus efficace que l'AQ avec l'artésunate, pour prévenir le paludisme ; et très peu d'enfants ont développé une parasitémie, de sorte que le potentiel d'émergence et de propagation de génotypes résistants aux médicaments était faible. Bien que SP+AQ ait été plus efficace que les schémas contenant de l'artémisinine testés, il a été associé à une fréquence plus élevée d'événements indésirables, en particulier des vomissements, et l'AQ a un goût amer et désagréable, et nous avons donc des inquiétudes quant à l'acceptabilité de l'AQ pour une utilisation généralisée. pour l'IPT. Il est important de choisir un schéma thérapeutique non seulement efficace mais sûr et acceptable pour la communauté. Chaque traitement est un schéma posologique en 3 doses sur 3 jours, la première dose sera supervisée et les 2 autres doses administrées par la mère ou le soignant. Un mois après chaque cycle de traitement, les enfants seront visités à domicile pour vérifier les symptômes du paludisme, les enfants ayant de la fièvre ou des antécédents de fièvre au cours des 48 dernières heures seront invités à donner un échantillon de sang par piqûre au doigt pour le diagnostic du paludisme. Un mois après le dernier traitement, tous les enfants seront invités à donner un échantillon de sang par piqûre au doigt pour la parasitologie et l'hémoglobine, la température axillaire sera mesurée. La personne qui s'occupe de l'enfant sera interrogée sur la conformité et les événements indésirables. Les critères d'évaluation seront l'incidence cumulée du paludisme, la proportion d'enfants présentant des événements indésirables modérés et graves, l'observance et l'acceptabilité du régime, la prévalence de la parasitémie et la proportion d'enfants porteurs de génotypes de parasites associés à une résistance à la sulfadoxine ou à la pyriméthamine au la fin de la saison de transmission. Étant donné que l'acceptabilité est difficile à évaluer dans le cadre formel d'un essai, et parce que la méthode d'administration peut affecter l'observance et l'acceptabilité, les traitements médicamenteux seront administrés par des agents communautaires reproduisant les conditions sous TPI seraient administrés de manière routinière au Sénégal. Les traitements seront administrés à domicile par des agents communautaires locaux, chaque agent couvrant un circuit d'environ 60 à 80 enfants. Le circuit des agents communautaires sera l'unité de randomisation, par simplicité sur le terrain pour minimiser les erreurs d'attribution, et pour éviter les contaminations dues au partage des comprimés au sein d'un ménage.