Kolme vaihtoehtoista lääkehoitoa malarian kausiluonteiseen ehkäisevään hoitoon Senegalissa

Kausiluonteisen malarian leviämisen alueilla malariasta johtuva vakavien sairauksien ja kuolleisuuden taakka on pääasiassa alle 5-vuotiailla lapsilla. Jaksottainen ehkäisevä hoito (IPT) kaikille lapsille kerran kuukaudessa tartuntakauden aikana annettavalla malarialääkkeillä on lupaava uusi strategia malarian ehkäisyyn. Kausiluonteinen IPT sulfadoksiinipyrimetamiinilla (SP) ja yhdellä artesunaattiannoksella vähensi kliinisen malarian ilmaantuvuutta 90 % äskettäisessä Senegalissa tehdyssä tutkimuksessa (Cisse et al., Lancet 2006). Tärkeä näkökohta on kausiluonteisen IPT:n mahdollinen vaikutus lääkeresistenttien loisten genotyyppien syntymiseen ja leviämiseen, joten lääkehoidon valinta on kriittinen. Toinen Senegalissa suoritettu tutkimus osoitti, että kahden ei-artemisiniinilääkkeen yhdistelmä, joilla on suhteellisen pitkä puoliintumisaika (SP ja amodiakiini (AQ) kolmen päivän aikana) oli tehokkaampi kuin SP artesunaatin kanssa ja tehokkaampi kuin AQ ja artesunaatit malarian ehkäisyssä; ja hyvin harvoille lapsille kehittyi parasitemia, joten lääkeresistenttien genotyyppien ilmaantuminen ja leviäminen oli vähäistä. Vaikka SP+AQ oli tehokkaampi kuin testatut artemisiniinia sisältävät hoito-ohjelmat, siihen liittyi useammin haittatapahtumia, erityisesti oksentelua, ja AQ:lla on katkera epämiellyttävä maku, ja siksi olemme huolissamme AQ:n hyväksyttävyydestä laajaan käyttöön. IPT:lle. On tärkeää valita lääkehoito, joka ei ole vain tehokas, vaan myös turvallinen ja yhteisölle hyväksyttävä. Jokainen hoito on 3 annoksen 3 päivän aikana, ensimmäinen annos on valvottu ja muut 2 annosta antaa äiti tai hoitaja. Kuukauden kuluttua kunkin hoitokierroksen jälkeen lapsilla käydään kotona tarkistamassa malarian oireita, lapsia, joilla on kuumetta tai joilla on ollut kuumetta viimeisen 48 tunnin aikana, pyydetään sormenpistoverinäyte malarian diagnoosia varten. Kuukauden kuluttua viimeisestä hoidosta kaikkia lapsia pyydetään antamaan sormenpistoverinäyte parasitologiaa ja hemoglobiinia varten, kainaloiden lämpötila mitataan. Lapsen hoitajaa haastatellaan noudattamisesta ja haittatapahtumista. Päätepisteitä ovat malarian kumulatiivinen ilmaantuvuus, keskivaikeista ja vakavista haittavaikutuksista kärsivien lasten osuus, hoito-ohjelman noudattaminen ja hyväksyttävyys, parasitemian esiintyvyys ja niiden lasten osuus, joilla on sulfadoksiini- tai pyrimetamiiniresistenssiin liittyviä loisten genotyyppejä. lähetyskauden lopussa. Koska hyväksyttävyyttä on vaikea arvioida kokeen muodollisessa asetelmassa ja koska toimitustapa voi vaikuttaa vaatimustenmukaisuuteen ja hyväksyttävyyteen, lääkehoidot toimittavat yhteisön työntekijät, jotka toistavat IPT:n olosuhteet, ja se toimitettaisiin rutiininomaisesti Senegalissa. Hoidot antavat kotona paikalliset yhteisön työntekijät, ja jokainen työntekijä kattaa noin 60-80 lapsen kierron. Yhteisötyöntekijäpiiri on satunnaistuksen yksikkö yksinkertaisuuden vuoksi allokointivirheiden minimoimiseksi ja tablettien jakamisesta kotitaloudessa aiheutuvan kontaminaation välttämiseksi.