Три альтернативные схемы сезонного профилактического лечения малярии в Сенегале

В районах сезонной передачи малярии бремя тяжелых заболеваний и смертности от малярии приходится в основном на детей в возрасте до 5 лет. Прерывистое профилактическое лечение (ИПТ) противомалярийными препаратами, назначаемое всем детям один раз в месяц в течение сезона передачи инфекции, является многообещающей новой стратегией профилактики малярии. Сезонная ПТИ с сульфадоксином-пириметамином (SP) и одной дозой артесуната привела к снижению заболеваемости клинической малярией на 90% в недавнем испытании в Сенегале (Cisse et al., Lancet 2006). Важным соображением является возможное влияние сезонной ПЛИ на появление и распространение генотипов паразитов, устойчивых к лекарственным препаратам, поэтому выбор схемы лечения имеет решающее значение. Второе испытание в Сенегале показало, что комбинация двух неартемизининовых препаратов с относительно длительным периодом полувыведения (SP и амодиахин (AQ) в течение трех дней) была более эффективной, чем SP с артесунатом, и более эффективной, чем AQ с артесунатом, в предотвращении малярии; у очень небольшого числа детей развилась паразитемия, так что вероятность возникновения и распространения генотипов, устойчивых к лекарственным препаратам, была низкой. Хотя SP+AQ был более эффективен, чем протестированные схемы, содержащие артемизинин, он был связан с более высокой частотой побочных эффектов, особенно рвоты, а AQ имеет горький неприятный вкус, и поэтому у нас есть опасения по поводу приемлемости AQ для широкого применения. для ИПТ. Важно выбрать схему лечения, которая не только эффективна, но и безопасна и приемлема для общества. Каждое лечение представляет собой схему из 3 доз в течение 3 дней, первая доза будет под наблюдением, а остальные 2 дозы введет мать или лицо, осуществляющее уход. Через месяц после каждого курса лечения детей будут посещать дома, чтобы проверить наличие симптомов малярии, детей с лихорадкой или лихорадкой в ​​анамнезе за последние 48 часов попросят сдать образец крови из пальца для диагностики малярии. Через месяц после последней обработки всем детям будет предложено сдать кровь из пальца на паразитологию и гемоглобин, будет измерена подмышечная температура. Опекун ребенка будет проинтервьюирован о соблюдении и неблагоприятных событиях. Конечными точками будут кумулятивная заболеваемость малярией, доля детей с умеренными и тяжелыми побочными явлениями, соблюдение режима лечения и его приемлемость, распространенность паразитемии и доля детей-носителей генотипов паразитов, ассоциированных с устойчивостью к сульфадоксину или пириметамину в окончание сезона передач. Поскольку приемлемость трудно оценить в формальных условиях исследования, а также поскольку метод доставки может повлиять на соблюдение и приемлемость, медикаментозное лечение будет предоставляться общественными работниками, имитирующие условия ПЛИ, которые обычно проводятся в Сенегале. Лечение будет проводиться на дому местными общественными работниками, каждый из которых обслуживает около 60-80 детей. Сеть общественных работников будет единицей рандомизации для простоты в полевых условиях, чтобы свести к минимуму ошибки распределения и избежать заражения из-за совместного использования планшетов в домашнем хозяйстве.