Prédiction des événements arythmiques avec la tomographie par émission de positrons (PAREPET)

Les approches électrophysiologiques actuellement disponibles sont limitées dans leur capacité à identifier la majorité des patients atteints de coronaropathie et de dysfonctionnement du VG qui succombent à la mort cardiaque subite (SCD). La moitié des patients développant une SCD ne sont pas inductibles lors des tests électrophysiologiques, ce qui souligne la nécessité de nouvelles façons d'identifier les substrats conduisant à la mort par arythmie. Un dysfonctionnement chronique viable avec un débit de repos réduit ou un myocarde en hibernation, ne se prêtant pas à la revascularisation, semble être un facteur de risque majeur de décès cardiaque ultérieur et est présent chez jusqu'à 60 % des patients atteints de cardiomyopathie ischémique. Les données sur la mortalité par cause sont limitées mais semblent être arythmiques plutôt que d'un infarctus du myocarde mortel ou d'une insuffisance cardiaque progressive. La revascularisation améliore la survie, mais la plupart des patients atteints de myocarde en hibernation sont pris en charge médicalement en raison de risques procéduraux prohibitifs ou de limitations techniques. Des études de base chez des porcs avec un myocarde en hibernation démontrent une SCD résultant d'une VT/VF en l'absence de cicatrice myocardique ou d'insuffisance cardiaque. L'hypothèse centrale de cette proposition est que la présence d'un myocarde en hibernation par opposition à une cicatrice identifie un grand sous-ensemble de patients atteints de cardiomyopathie ischémique qui présentent un risque élevé de SCD. Nous émettons en outre l'hypothèse que ce risque est lié à l'inhomogénéité de l'innervation sympathique résultant de l'ischémie répétitive chronique. PAREPET est une étude observationnelle prospective qui recrutera des patients atteints de maladie coronarienne, d'insuffisance cardiaque de classe I-III et d'une fraction d'éjection ≤ 35 %. À l'aide de la tomographie par émission de positrons (TEP), la fréquence et la quantité de myocarde en hibernation seront quantifiées chez les patients qui ne sont pas candidats à la revascularisation coronarienne. Trois objectifs spécifiques sont proposés. L'objectif 1 déterminera si l'imagerie de l'inadéquation entre la viabilité (18F-2-désoxyglucose préservé) et le débit de repos réduit (13NH3) peut prédire un risque accru de SCD (ou de décharge ICD pour VT/VF comme paramètre de substitution) dans le myocarde en hibernation . L'objectif 2 consistera à imager l'absorption de norépinéphrine à l'aide de 11C-hydroxyéphédrine pour déterminer si l'inhomogénéité de l'innervation sympathique du myocarde prédit mieux le risque de drépanocytose que les tests de viabilité. L'objectif 3 déterminera si le substrat identifié par TEP est stable après un événement SCD avorté en évaluant les changements temporels de la fonction, de la viabilité et de l'innervation sympathique chez les patients porteurs d'un DAI. Notre objectif à long terme est de développer de meilleures approches pour identifier les patients atteints de coronaropathie qui sont les plus susceptibles de bénéficier de la prévention primaire de la drépanocytose avec placement d'un DAI.