Predicción de eventos arrítmicos con tomografía por emisión de positrones (PAREPET)

Los enfoques electrofisiológicos disponibles en la actualidad tienen una capacidad limitada para identificar a la mayoría de los pacientes con CAD y disfunción del VI que sucumben a la muerte súbita cardíaca (MSC). La mitad de los pacientes que desarrollan SCD no son inducibles en las pruebas electrofisiológicas, lo que subraya la necesidad de nuevas formas de identificar los sustratos que conducen a la muerte arrítmica. El miocardio viable crónicamente disfuncional con flujo en reposo reducido o hibernación, no susceptible de revascularización parece ser un factor de riesgo importante para la muerte cardíaca subsiguiente y está presente hasta en el 60% de los pacientes con miocardiopatía isquémica. Los datos de mortalidad por causas específicas son limitados, pero parece ser arrítmico en lugar de un infarto de miocardio fatal o insuficiencia cardíaca progresiva. La revascularización mejora la supervivencia, pero la mayoría de los pacientes con miocardio en hibernación se tratan médicamente debido a los riesgos prohibitivos del procedimiento o las limitaciones técnicas. Los estudios básicos en cerdos con miocardio en hibernación demuestran SCD que surge de TV/FV en ausencia de cicatriz miocárdica o insuficiencia cardíaca. La hipótesis central de esta propuesta es que la presencia de miocardio en hibernación en lugar de cicatriz identifica un gran subconjunto de pacientes con miocardiopatía isquémica que tienen un alto riesgo de MSC. Además, planteamos la hipótesis de que este riesgo está relacionado con la falta de homogeneidad en la inervación simpática que surge de la isquemia repetitiva crónica. PAREPET es un estudio observacional prospectivo que reclutará pacientes con enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca de clase I-III y una fracción de eyección ≤35%. Mediante tomografía por emisión de positrones (PET) se cuantificará la frecuencia y cantidad de miocardio en hibernación en pacientes no candidatos a revascularización coronaria. Se proponen tres Objetivos Específicos. El objetivo 1 determinará si la imagen del desajuste entre la viabilidad (18F-2-desoxiglucosa conservada) y el flujo de reposo reducido (13NH3) puede predecir un mayor riesgo de SCD (o descarga de ICD para TV/FV como punto final sustituto) en el miocardio en hibernación . El Objetivo 2 generará imágenes de la captación de norepinefrina utilizando 11C-hidroxiefedrina para determinar si la falta de homogeneidad en la inervación simpática del miocardio predice el riesgo de SCD mejor que las pruebas de viabilidad. El objetivo 3 identificará si el sustrato identificado por PET es estable después de un evento de MSC abortado mediante la evaluación de cambios temporales en la función, viabilidad e inervación simpática en pacientes con DAI. Nuestro objetivo a largo plazo es desarrollar mejores enfoques para identificar a los pacientes con CAD que tienen más probabilidades de beneficiarse de la prevención primaria de la SCD con la colocación de un DAI.