Previsão de Eventos ARrítmicos com Tomografia por Emissão de Pósitrons (PAREPET)

As abordagens eletrofisiológicas atualmente disponíveis são limitadas em sua capacidade de identificar a maioria dos pacientes com DAC e disfunção VE que sucumbem à morte súbita cardíaca (MSC). Metade dos pacientes que desenvolvem MSC não são induzidos em testes eletrofisiológicos, ressaltando a necessidade de novas formas de identificar substratos que levam à morte arrítmica. Disfuncional cronicamente viável com fluxo de repouso reduzido ou miocárdio hibernante, não passível de revascularização parece ser um importante fator de risco para morte cardíaca subsequente e está presente em até 60% dos pacientes com cardiomiopatia isquêmica. Os dados de mortalidade específicos por causa são limitados, mas parecem ser arrítmicos e não de infarto do miocárdio fatal ou insuficiência cardíaca progressiva. A revascularização melhora a sobrevida, mas a maioria dos pacientes com miocárdio hibernante é manejada clinicamente devido aos riscos proibitivos do procedimento ou limitações técnicas. Estudos básicos em suínos com miocárdio hibernante demonstram MSC decorrente de TV/FV na ausência de cicatriz miocárdica ou insuficiência cardíaca. A hipótese central desta proposta é que a presença de miocárdio hibernante em oposição à cicatriz identifica um grande subconjunto de pacientes com cardiomiopatia isquêmica com alto risco de MSC. Além disso, levantamos a hipótese de que esse risco esteja relacionado à falta de homogeneidade na inervação simpática decorrente da isquemia crônica repetitiva. PAREPET é um estudo observacional prospectivo que incluirá pacientes com doença coronariana, insuficiência cardíaca Classe I-III e fração de ejeção ≤35%. Por meio de tomografia por emissão de pósitrons (PET), serão quantificadas a frequência e a quantidade de miocárdio hibernado em pacientes não candidatos à revascularização coronária. Três Objetivos Específicos são propostos. O objetivo 1 determinará se a imagem da incompatibilidade entre a viabilidade (18F-2-desoxiglicose preservada) e o fluxo de repouso reduzido (13NH3) pode prever um risco aumentado de MSC (ou descarga do CDI para TV/FV como um ponto final substituto) no miocárdio hibernante . O objetivo 2 irá captar a imagem da norepinefrina usando 11C-hidroxiefedrina para determinar se a falta de homogeneidade na inervação simpática do miocárdio prediz o risco de MSC melhor do que o teste de viabilidade. O objetivo 3 identificará se o substrato identificado por PET é estável após um evento abortado de SCD, avaliando mudanças temporais na função, viabilidade e inervação simpática em pacientes com CDI. Nosso objetivo de longo prazo é desenvolver melhores abordagens para identificar pacientes com DAC com maior probabilidade de se beneficiar da prevenção primária da MSC com a colocação de um CDI.