Comparaison de l'efficacité de deux interventions alcool + observance pour les jeunes séropositifs

La consommation d'alcool chez les personnes vivant avec le VIH exacerbe les problèmes de santé et accélère la progression de la maladie à VIH. La thérapie antirétrovirale (ART) est le traitement le plus important pour les personnes vivant avec le VIH. Cependant, l'adhésion au TAR est sous-optimale chez les adolescents et les jeunes adultes vivant avec le VIH, le groupe d'âge avec les taux d'infection à VIH qui augmentent le plus rapidement et le risque élevé d'adopter des comportements à risque tels que la consommation d'alcool. L'étude proposée comparera l'efficacité des «choix sains» à domicile et en clinique, une brève intervention de 4 séances utilisant la thérapie d'amélioration de la motivation (MET) pour aborder la consommation d'alcool, l'observance des médicaments et les résultats de santé chez les jeunes vivant avec le VIH (YLH) en utilisant un plan à mesures répétées. Contrairement aux essais précédents, Healthy Choices sera testé dans un cadre clinique « du monde réel » et sera dispensé par des agents de santé communautaires (ASC : déjà membres de l'équipe de soins du VIH). La population à l'étude sera composée de YLH, âgés de 16 à 24 ans, qui sont actuellement des patients dans 5 sites ATN. Le personnel du site recrutera des participants potentiels. Les jeunes seront randomisés pour recevoir des choix sains, soit en clinique, soit à domicile, dispensés par le même ASC dans les deux conditions. Les résultats sont mesurés au départ, à 4, 7 et 13 mois. La collecte de données pour les mesures biologiques se fera par extraction de dossiers médicaux, et les mesures autodéclarées se feront à l'aide d'une brève enquête CASI (auto-interview administrée par ordinateur) sur le Web sur un iPad. Toutes les séances d'intervention seront enregistrées en audio pour le codage de fidélité MITI, et les enquêteurs soutiendront les superviseurs locaux pendant la phase d'intervention active. Nous mènerons des entretiens qualitatifs avec les ASC, les superviseurs et les chefs d'organisation à la fin de l'essai pour obtenir des informations sur les obstacles et les facilitateurs de la mise en œuvre. Ainsi, l'essai proposé nous permettra d'utiliser une conception hybride de mise en œuvre de l'efficacité de type 1 pour piloter un modèle durable de mise en œuvre de l'IM dans des contextes réels de soins aux jeunes dans le but de 1) examiner l'efficacité, la rentabilité et l'évolutivité de une intervention comportementale efficace lorsqu'elle est dispensée par des ASC dans des contextes réels de prise en charge du VIH chez les adolescents ; 2) recueillir des informations sur qui répond dans quels contextes ; et 3) accroître notre compréhension des obstacles et des facilitateurs de la mise en œuvre future. L'hypothèse principale est que YLH recevant le MET à domicile aura de plus grandes améliorations de la consommation d'alcool et de la charge virale que le YLH recevant le MET en clinique.