Confronto dell'efficacia di due interventi sull'alcol + aderenza per i giovani sieropositivi

Il consumo di alcol tra le persone con HIV aggrava i problemi di salute e accelera la progressione della malattia da HIV. La terapia antiretrovirale (ART) è il trattamento più importante per le persone che vivono con l'HIV. Tuttavia, l'aderenza alla terapia antiretrovirale non è ottimale tra gli adolescenti e i giovani adulti che vivono con l'HIV, la fascia di età con i tassi di infezione da HIV in più rapida crescita e con un elevato rischio di assumere comportamenti rischiosi come l'uso di alcol. Lo studio proposto confronterà l'efficacia delle "scelte salutari" domiciliari rispetto a quelle cliniche, un breve intervento di 4 sessioni che utilizza la terapia di potenziamento motivazionale (MET) per affrontare l'uso di alcol, l'aderenza ai farmaci e gli esiti di salute nei giovani che vivono con l'HIV (YLH) utilizzando un disegno a misure ripetute. A differenza delle sperimentazioni precedenti, Healthy Choices sarà testato in un contesto clinico del "mondo reale" e sarà fornito da operatori sanitari della comunità (CHW: già membri del team di assistenza all'HIV). La popolazione dello studio sarà composta da YLH, di età compresa tra 16 e 24 anni, che sono pazienti attuali presso 5 siti ATN. Il personale del sito selezionerà i potenziali partecipanti. I giovani saranno randomizzati per ricevere Scelte salutari, in clinica o a domicilio fornite dallo stesso CHW in entrambe le condizioni. I risultati sono misurati al basale, a 4, 7 e 13 mesi. La raccolta dei dati per le misure biologiche avverrà attraverso l'estrazione della cartella clinica e le misure auto-riportate avverranno utilizzando un breve sondaggio CASI (autointervista amministrato dal computer) basato sul Web su un iPad. Tutte le sessioni di intervento saranno registrate audio per la codifica di fedeltà MITI e gli investigatori supporteranno i supervisori locali durante la fase di intervento attivo. Condurremo interviste qualitative con CHW, supervisori e leader dell'organizzazione alla fine del processo per ottenere informazioni sulle barriere e sui facilitatori dell'implementazione. Pertanto, lo studio proposto ci consentirà di utilizzare un design ibrido di implementazione-efficacia di tipo 1 per pilotare un modello sostenibile di implementazione MI in contesti di assistenza giovanile del mondo reale verso gli obiettivi di 1) esaminare l'efficacia, il rapporto costo-efficacia e la scalabilità di un intervento comportamentale efficace quando fornito da CHW in contesti di cura dell'HIV per adolescenti del mondo reale; 2) raccogliere informazioni su chi risponde in quali contesti; e 3) aumentare la nostra comprensione delle barriere e dei facilitatori per la futura implementazione. L'ipotesi principale è che YLH che riceve MET domiciliare avrà maggiori miglioramenti nell'uso di alcol e nella carica virale rispetto a YLH che riceve MET in clinica.