Comparando a eficácia de duas intervenções de álcool + adesão para jovens HIV +

O uso de álcool entre pessoas com HIV agrava os problemas de saúde e acelera a progressão da doença pelo HIV. A terapia antirretroviral (ART) é o tratamento individual mais importante para pessoas vivendo com HIV. No entanto, a adesão à TARV é subótima entre adolescentes e adultos jovens vivendo com HIV, a faixa etária com as taxas de infecção pelo HIV que mais crescem e com grande risco de envolvimento em comportamentos de risco, como o uso de álcool. O estudo proposto irá comparar a eficácia de "Escolhas Saudáveis" em casa versus clínicas, uma breve intervenção de 4 sessões usando a Terapia de Aprimoramento Motivacional (MET) para abordar o uso de álcool, adesão à medicação e resultados de saúde em jovens vivendo com HIV (YLH) usando um design de medidas repetidas. Ao contrário dos ensaios anteriores, o Healthy Choices será testado em um ambiente clínico do "mundo real" e será administrado por agentes comunitários de saúde (CHW: já membros da equipe de tratamento de HIV). A população do estudo consistirá em YLH, com idades entre 16 e 24 anos, que são pacientes atuais em 5 locais de ATN. A equipe do local recrutará participantes em potencial. Os jovens serão randomizados para receber Escolhas Saudáveis, em clínicas ou em casa, entregues pelo mesmo CHW em ambas as condições. Os resultados são medidos na linha de base, 4, 7 e 13 meses. A coleta de dados para medidas biológicas será feita por meio da extração de registros médicos, e as medidas auto-relatadas ocorrerão usando uma breve pesquisa CASI (auto-entrevista administrada por computador) baseada na Web em um iPad. Todas as sessões de intervenção serão gravadas em áudio para codificação de fidelidade do MITI, e os investigadores apoiarão os supervisores locais durante a fase de intervenção ativa. Faremos entrevistas qualitativas com ACS, supervisores e líderes da organização ao final do ensaio para obter informações sobre barreiras e facilitadores da implementação. Assim, o estudo proposto nos permitirá usar um projeto híbrido de implementação de eficácia tipo 1 para pilotar um modelo sustentável de implementação de IM em ambientes reais de atendimento a jovens em direção aos objetivos de 1) examinar a eficácia, custo-efetividade e escalabilidade de uma intervenção comportamental eficaz quando realizada por CHWs em contextos reais de atendimento ao HIV para adolescentes; 2) coleta de informações sobre quem responde em quais contextos; e 3) aumentar nossa compreensão das barreiras e facilitadores para futuras implementações. A hipótese principal é que YLH recebendo MET em casa terá maiores melhorias no uso de álcool e carga viral do que YLH recebendo MET em clínica.