Comparación de la eficacia de dos intervenciones de alcohol+adherencia para jóvenes VIH+

El consumo de alcohol entre las personas con VIH exacerba los problemas de salud y acelera la progresión de la enfermedad del VIH. La terapia antirretroviral (TAR) es el tratamiento más importante para las personas que viven con el VIH. Sin embargo, la adherencia al TAR es subóptima entre los adolescentes y adultos jóvenes que viven con el VIH, el grupo de edad con las tasas de infección por el VIH de más rápido crecimiento y un gran riesgo de involucrarse en conductas de riesgo como el consumo de alcohol. El estudio propuesto comparará la efectividad de las "Opciones Saludables" en el hogar versus en la clínica, una intervención breve de 4 sesiones que utiliza la Terapia de Mejora Motivacional (MET) para abordar el consumo de alcohol, la adherencia a los medicamentos y los resultados de salud en jóvenes que viven con el VIH. (YLH) utilizando un diseño de medidas repetidas. A diferencia de los ensayos anteriores, Healthy Choices se probará en un entorno clínico del "mundo real" y será administrado por trabajadores de salud comunitarios (CHW: ya son miembros del equipo de atención del VIH). La población del estudio consistirá en YLH, de 16 a 24 años, que son pacientes actuales en 5 sitios ATN. El personal del sitio reclutará participantes potenciales. Los jóvenes serán asignados al azar para recibir Healthy Choices, ya sea en una clínica o en el hogar entregados por el mismo CHW en ambas condiciones. Los resultados se miden al inicio, a los 4, 7 y 13 meses. La recopilación de datos para las medidas biológicas se realizará a través de la extracción de registros médicos, y las medidas autoinformadas se realizarán mediante una breve encuesta CASI (autoentrevista administrada por computadora) basada en la Web en un iPad. Todas las sesiones de intervención se grabarán en audio para la codificación de fidelidad MITI, y los investigadores apoyarán a los supervisores locales durante la fase de intervención activa. Realizaremos entrevistas cualitativas con CHW, supervisores y líderes de la organización al final de la prueba para obtener información sobre las barreras y facilitadores de la implementación. Por lo tanto, el ensayo propuesto nos permitirá utilizar un diseño híbrido de implementación-eficacia tipo 1 para pilotar un modelo sostenible de implementación de MI en entornos de cuidado juvenil del mundo real hacia los objetivos de 1) examinar la eficacia, la rentabilidad y la escalabilidad de una intervención conductual eficaz cuando la llevan a cabo CHW en entornos de atención del VIH para adolescentes del mundo real; 2) recopilar información sobre quién responde en qué contextos; y 3) aumentar nuestra comprensión de las barreras y facilitadores para la implementación futura. La hipótesis principal es que los YLH que reciben MET en el hogar tendrán mayores mejoras en el consumo de alcohol y la carga viral que los YLH que reciben MET en la clínica.