Essai - Dysphagie due à l'ETT ou à l'endoscopie gastro-intestinale

Les patients âgés de 5 à 17 ans ayant une fonction cognitive normale se présentant pour une endoscopie gastro-intestinale supérieure seront considérés pour participer à cette étude. Après avoir obtenu le consentement du parent/tuteur légal, le patient subira une anesthésie générale pour faciliter la procédure. Tous les patients de cette étude recevront une anesthésie générale. Après une induction par inhalation de routine avec 8 % de sévoflurane dans de l'oxygène et du protoxyde d'azote, de l'oxygène à 100 % sera administré et l'accès intraveineux sera sécurisé. L'administration intraveineuse de propofol 3 mg/kg et de fentanyl 1 mcg/kg sera administrée pour faciliter l'intubation endotrachéale avec un tube endotrachéal adapté à l'âge pour les enfants randomisés pour recevoir une intubation endotrachéale. Après l'intubation endotrachéale, l'oropharynx sera ausculté pour détecter la présence d'une fuite d'air audible autour du tube endotrachéal. Si une fuite audible est appréciée en dessous de 20 cm de pression H2O, le ballonnet de la sonde endotrachéale sera progressivement gonflé d'air jusqu'à ce que la fuite audible ne soit plus appréciée. Il s'agit d'une pratique courante après une intubation endotrachéale. Le tube endotrachéal ne sera pas lubrifié avant l'intubation. Ceux qui ne reçoivent pas d'intubation endotrachéale subiront une induction par inhalation, auront un accès intraveineux sécurisé et du propofol intraveineux 3mg/kg avec Fentanyl 1mcg/kg sera administré avant le placement de la trompette nasale et la connexion au circuit d'anesthésie. Les deux bras des patients recevront une anesthésie générale composée de sévoflurane dans de l'oxygène et de l'air à des concentrations de routine pour le maintien de l'anesthésie soit via le tube endotrachéal, soit via la trompette nasale pour la procédure d'endoscopie gastro-intestinale supérieure. D'autres médicaments qui seront administrés au cours de la procédure aux deux bras des patients comprennent la dexaméthasone qui sera administrée à une dose de 0,15 mg/kg jusqu'à 20 mg et l'ondansétron 0,15 mg/kg jusqu'à 4 mg pour la prophylaxie postopératoire des nausées et des vomissements. Des manœuvres supplémentaires susceptibles d'aggraver la dysphagie postopératoire telles que l'utilisation d'un cathéter d'aspiration de Yankauer, la mise en place de sondes de température nasopharyngées et la toux lors de l'émergence avant l'extubation du patient seront évitées. L'utilisation de cathéters d'aspiration à pointe souple et de sondes de température cutanée ou axillaire sera utilisée et la trachée sera extubée sous anesthésie profonde. Les données qui seront recueillies comprendront : Les données préopératoires : le besoin récent de traitements respiratoires, les antécédents d'allergies et les fumeurs à domicile. Données peropératoires : présence de toux/couchements pendant l'intubation, niveau d'expérience du praticien intubateur, vue laryngoscopique, taille de la sonde endotrachéale, nombre de tentatives d'intubation, expérience de l'endoscopiste, taille de l'endoscope utilisé et durée de l'intervention. Avec les deux techniques (intubation et utilisation de trompette nasale), les données qui seront recueillies comprendront : la toux ou les coups avant l'extubation ou pendant l'émergence et le retrait de la trompette nasale, la survenue d'un laryngospasme, d'un bronchospasme ou d'une désaturation à moins de 95 % nécessitant un traitement, la respiration -tenue et méthodes de résolution. Données de l'USPA : incidence du laryngospasme, de l'apnée ou de l'apnée, présence ou absence de nausées/vomissements et si un traitement était nécessaire, nécessité d'analgésiques supplémentaires, documentation de la dysphagie avant la première prise orale et évaluation du mal de gorge comme précédemment documenté. En postopératoire, la présence de dysphagie sera recherchée à deux moments différents : via un entretien en face à face dans l'unité de soins d'anesthésie postopératoire (USPA) avant la première prise par voie orale et 24 heures plus tard, moment auquel la présence/l'absence de dysphagie sera être renseigné par téléphone. Les plaintes seront notées selon un système de notation (Capon LM et al. Anesthesiology 1983) : Présence de mal de gorge (ST) : Oui/Non Si Non, ST sera noté 0 = pas de mal de gorge Si Oui, ST sera noté de 1 à 3 comme suit : 1 = mal de gorge léger (douleur à la déglutition ) 2 = mal de gorge modéré (la douleur est présente en permanence et s'aggrave avec la déglutition) 3 = mal de gorge sévère (la douleur gêne l'alimentation et nécessite des analgésiques pour être soulagée). La douleur sera également évaluée par un score EVA immédiatement après l'opération et à 24 heures