Forsøk - Dysfagi fra ETT eller GI endoskopi

Pasienter mellom 5-17 år med normal kognitiv funksjon som presenterer for øvre GI endoskopi vil bli vurdert for deltakelse i denne studien. Etter at samtykke er innhentet fra forelder/verge, vil pasienten gjennomgå en generell anestesi for å lette prosedyren. Alle pasienter i denne studien vil få generell anestesi. Etter rutinemessig inhalasjonsinduksjon med 8 % sevofluran i oksygen og lystgass, vil 100 % oksygen bli administrert og intravenøs tilgang sikres. Intravenøs administrering av Propofol 3mg/kg og Fentanyl 1mcg/kg vil bli administrert for å lette endotrakeal intubasjon med en alderstilpasset endotrakeal tube for barn randomisert til å motta endotrakeal intubasjon. Etter endotrakeal intubasjon vil orofarynx bli auskultert for tilstedeværelse av en hørbar luftlekkasje rundt endotrakealrøret. Hvis en hørbar lekkasje oppdages under 20 cm H2O-trykk, vil mansjetten på endotrakealtuben gradvis blåses opp med luft inntil den hørbare lekkasjen ikke lenger oppdages. Dette er rutinemessig praksis etter endotrakeal intubasjon. Endotrakealtuben vil ikke smøres før intubasjon. De som ikke får endotrakeal intubasjon vil gjennomgå en inhalasjonsinduksjon, ha intravenøs tilgang sikret og intravenøs propofol 3mg/kg med Fentanyl 1mcg/kg vil bli administrert før plassering av nesetrompeten og tilkobling til anestesikretsen. Begge armer av pasienter vil motta en generell anestesi bestående av sevofluran i oksygen og luft ved rutinekonsentrasjoner for vedlikehold av anestesi enten via endotrakealtuben eller via nasal trompet for øvre GI endoskopi. Andre medisiner som vil bli administrert under prosedyren til begge armer av pasienter inkluderer deksametason som vil bli administrert i en dose på 0,15 mg/kg opptil 20 mg og Ondansetron 0,15 mg/kg opptil 4 mg for postoperativ kvalme og brekningsprofylakse. Ytterligere manøvrer som kan forverre postoperativ dysfagi som bruk av Yankauer sugekateter, plassering av nasofaryngeale temperaturprober og hoste under fremkomst før ekstubering av pasienten vil unngås. Utnyttelse av softspissens sugekatetre og hud- eller aksilltemperaturprober vil bli brukt, og luftrøret vil bli ekstubert under dyp anestesi. Data som vil bli samlet inn vil inkludere: Preoperative data: nylig behov for pustebehandlinger, allergihistorie og røykere hjemme. Intraoperative data: tilstedeværelse av bucking/hoste under intubasjon, erfaringsnivå for intuberende utøver, laryngoskopisk syn, størrelse på endotrakeal tube, antall intubasjonsforsøk, erfaring fra endoskopisten, størrelsen på endoskopet som brukes og prosedyrens varighet. Med begge teknikkene (intubasjon og bruk av nesetrompet), vil dataene som vil bli samlet inn omfatte: Hosting eller buk før ekstubering eller under fremkomst og fjerning av nesetrompet, forekomst av laryngospasme, bronkospasme eller desaturasjon mindre enn 95 % som krever behandling, pust -holding og metoder for oppløsning. PACU-data: Forekomst av laryngospasme, å holde pusten eller apné, tilstedeværelse eller fravær av kvalme/oppkast og hvis behandling var nødvendig, behov for ytterligere smertestillende medisiner, dokumentasjon av dysfagi før første orale inntak og gradering av sår hals som tidligere dokumentert. Postoperativt vil tilstedeværelsen av dysfagi bli søkt på to forskjellige tidspunkter: Via ansikt til ansikt intervju i postoperativ anestesiavdeling (PACU) før det første per oralt inntak og 24 timer senere, hvor tilstedeværelse/fravær av dysfagi vil avklares på telefon. Klager vil bli gradert i henhold til et poengsystem (Capon LM et al. Anesthesiology 1983): Tilstedeværelse av sår hals (ST): Ja/Nei Hvis Nei, ST vil bli gradert som 0= ingen sår hals Hvis Ja, ST vil bli gradert 1-3 som følger: 1=lett sår hals (smerter ved svelging) ) 2=moderat sår hals (smerter tilstede konstant og forverres ved svelging) 3=alvorlig sår hals (smerter forstyrrer spising og krever smertestillende medisiner for lindring). Smerte vil også bli vurdert med en VAS-skår umiddelbart postoperativt og etter 24 timer