Prova - Disfagia da ETT o endoscopia gastrointestinale

I pazienti di età compresa tra 5 e 17 anni con normale funzione cognitiva che si presentano per l'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore saranno presi in considerazione per la partecipazione a questo studio. Dopo aver ottenuto il consenso del genitore/tutore legale, il paziente verrà sottoposto ad anestesia generale per facilitare la procedura. Tutti i pazienti in questo studio riceveranno un anestetico generale. Dopo l'induzione di routine per inalazione con sevoflurano all'8% in ossigeno e protossido di azoto, verrà somministrato ossigeno al 100% e sarà garantito l'accesso endovenoso. Verrà somministrata la somministrazione endovenosa di Propofol 3 mg/kg e Fentanyl 1 mcg/kg per facilitare l'intubazione endotracheale con un tubo endotracheale appropriato all'età per i bambini randomizzati a ricevere l'intubazione endotracheale. Dopo l'intubazione endotracheale, l'orofaringe verrà auscultato per la presenza di una perdita d'aria udibile attorno al tubo endotracheale. Se si rileva una perdita udibile al di sotto di 20 cm di pressione H2O, la cuffia del tubo endotracheale verrà gradualmente gonfiata con aria fino a quando la perdita udibile non sarà più percepita. Questa è una pratica di routine dopo l'intubazione endotracheale. Il tubo endotracheale non verrà lubrificato prima dell'intubazione. Coloro che non ricevono l'intubazione endotracheale subiranno un'induzione per inalazione, avranno accesso endovenoso protetto e propofol 3 mg / kg per via endovenosa con fentanil 1 mcg / kg verrà somministrato prima del posizionamento della tromba nasale e del collegamento al circuito di anestesia. Entrambe le braccia dei pazienti riceveranno un anestetico generale costituito da sevoflurano in ossigeno e aria a concentrazioni di routine per il mantenimento dell'anestesia tramite il tubo endotracheale o tramite tromba nasale per la procedura di endoscopia gastrointestinale superiore. Altri farmaci che verranno somministrati durante la procedura a entrambi i bracci dei pazienti includono desametasone che verrà somministrato a una dose di 0,15 mg/kg fino a 20 mg e Ondansetron 0,15 mg/kg fino a 4 mg per la nausea postoperatoria e la profilassi del vomito. Saranno evitate ulteriori manovre che possono aggravare la disfagia postoperatoria come l'uso di cateteri di aspirazione Yankauer, il posizionamento di sonde di temperatura rinofaringee e la tosse durante l'emergenza prima dell'estubazione del paziente. Verranno impiegati cateteri di aspirazione a punta morbida e sonde di temperatura cutanea o ascellare e la trachea verrà estubata in anestesia profonda. I dati che verranno raccolti includeranno: Dati preoperatori: la recente necessità di trattamenti respiratori, anamnesi di allergie e fumatori a casa. Dati intraoperatori: presenza di strappi/tosse durante l'intubazione, livello di esperienza dell'operatore che esegue l'intubazione, vista laringoscopica, dimensione del tubo endotracheale, numero di tentativi di intubazione, esperienza dell'endoscopista, dimensione dell'endoscopio utilizzato e durata della procedura. Con entrambe le tecniche (intubazione e uso della trombetta nasale), i dati che verranno raccolti includeranno: tosse o sgroppata prima dell'estubazione o durante l'emergenza e la rimozione della trombetta nasale, presenza di laringospasmo, broncospasmo o desaturazione inferiore al 95% che richiedono trattamento, respiro -holding e modalità di risoluzione. Dati PACU: incidenza di laringospasmo, apnea o apnea, presenza o assenza di nausea/vomito e se fosse necessario un trattamento, necessità di ulteriori farmaci antidolorifici, documentazione della disfagia prima della prima assunzione orale e classificazione del mal di gola come in precedenza documentato. Dopo l'intervento, la presenza di disfagia sarà ricercata in due diversi momenti: tramite colloquio faccia a faccia nell'unità di cura dell'anestesia postoperatoria (PACU) prima della prima assunzione orale e 24 ore dopo, a quel punto la presenza/assenza di disfagia verrà essere accertato telefonicamente. I reclami saranno classificati secondo un sistema di punteggio (Capon LM et al. Anestesiologia 1983): Presenza di mal di gola (ST): Sì/No Se No, ST sarà classificato come 0= nessun mal di gola Se Sì, ST sarà classificato da 1 a 3 come segue: 1=lieve mal di gola (dolore durante la deglutizione ) 2=mal di gola moderato (dolore presente costantemente e peggiora con la deglutizione) 3=mal di gola grave (il dolore interferisce con il mangiare e richiede farmaci analgesici per il sollievo). Il dolore sarà anche valutato con un punteggio VAS immediatamente dopo l'intervento e a 24 ore