Trial- Disfagia de ETT ou Endoscopia GI

Pacientes entre 5 e 17 anos com função cognitiva normal apresentando-se para endoscopia digestiva alta serão considerados para participação neste estudo. Após o consentimento dos pais/responsável legal, o paciente será submetido a uma anestesia geral para facilitar o procedimento. Todos os pacientes deste estudo receberão anestesia geral. Após a indução inalatória de rotina com sevoflurano a 8% em oxigênio e óxido nitroso, será administrado oxigênio a 100% e o acesso intravenoso será garantido. A administração intravenosa de Propofol 3mg/kg e Fentanil 1mcg/kg será administrada para facilitar a intubação endotraqueal com um tubo endotraqueal apropriado para a idade de crianças randomizadas para receber intubação endotraqueal. Após a intubação endotraqueal, a orofaringe será auscultada quanto à presença de vazamento de ar audível ao redor do tubo endotraqueal. Se um vazamento audível for percebido abaixo de 20 cm de pressão de H2O, o manguito do tubo endotraqueal será gradualmente inflado com ar até que o vazamento audível não seja mais percebido. Esta é uma prática de rotina após a intubação endotraqueal. O tubo endotraqueal não será lubrificado antes da intubação. Aqueles que não receberem intubação endotraqueal serão submetidos a uma indução inalatória, terão acesso intravenoso garantido e propofol 3mg/kg intravenoso com fentanil 1mcg/kg será administrado antes da colocação do trompete nasal e conexão ao circuito de anestesia. Ambos os braços dos pacientes receberão um anestésico geral que consiste em sevoflurano em oxigênio e ar em concentrações de rotina para manutenção da anestesia por meio do tubo endotraqueal ou via trompete nasal para o procedimento de endoscopia digestiva alta. Outros medicamentos que serão administrados durante o procedimento em ambos os braços dos pacientes incluem Dexametasona, que será administrada na dose de 0,15mg/kg até 20 mg e Ondansetrona 0,15mg/kg até 4mg para profilaxia pós-operatória de náuseas e vômitos. Manobras adicionais que podem agravar a disfagia pós-operatória, como o uso de cateteres de sucção Yankauer, colocação de sondas de temperatura nasofaríngea e tosse durante a emergência antes da extubação do paciente, serão evitadas. Serão utilizados cateteres de sucção de ponta macia e sondas de temperatura de pele ou axila e a traqueia será extubada sob anestesia profunda. Os dados que serão coletados incluirão: Dados pré-operatórios: necessidade recente de tratamentos respiratórios, histórico de alergias e fumantes em casa. Dados intraoperatórios: presença de arqueamento/tosse durante a intubação, nível de experiência do intubador, visão laringoscópica, tamanho do tubo endotraqueal, número de tentativas de intubação, experiência do endoscopista, tamanho do endoscópio utilizado e duração do procedimento. Com ambas as técnicas (intubação e uso de trompete nasal), os dados que serão coletados incluirão: Tosse ou contração antes da extubação ou durante a emergência e remoção do trompete nasal, ocorrência de laringoespasmo, broncoespasmo ou dessaturação menor que 95% requerendo tratamento, respiração -holding e métodos de resolução. Dados da SRPA: incidência de laringoespasmo, apneia ou apnéia, presença ou ausência de náusea/vômito e se tratamento foi necessário, necessidade de medicação adicional para dor, documentação de disfagia antes da primeira ingestão oral e classificação da dor de garganta como anteriormente documentado. No pós-operatório, a presença de disfagia será investigada em dois momentos diferentes: por meio de entrevista face a face na sala de recuperação anestésica pós-operatória (SRPA) antes da primeira ingestão oral e 24 horas depois, momento em que a presença/ausência de disfagia será ser apurado por telefone. As reclamações serão classificadas de acordo com um sistema de pontuação (Capon LM et al. Anestesiologia 1983): Presença de dor de garganta (ST): Sim/Não Se não, ST será classificado como 0= sem dor de garganta Se sim, ST será classificado de 1 a 3 da seguinte forma: 1=dor de garganta leve (dor ao engolir ) 2=dor de garganta moderada (dor presente constantemente e piora com a deglutição) 3=dor de garganta grave (a dor interfere na alimentação e requer medicação analgésica para alívio). A dor também será avaliada com um escore VAS imediatamente após a cirurgia e em 24 horas