Changements du glutamate dans le SNC induits par l'inflammation dans la dépression
L'inflammation accrue a été impliquée dans la pathophysiologie d'un certain nombre de maladies neuropsychiatriques, y compris les troubles de l'humeur, qui affectent près de 30 millions d'adultes aux États-Unis seulement. Un mécanisme par lequel l'inflammation peut modifier le comportement consiste à augmenter le glutamate cérébral, un neurotransmetteur qui, en excès, a été impliqué dans la toxicité neuronale et la résistance au traitement antidépresseur conventionnel. L'objectif de la recherche proposée est de tester l'hypothèse selon laquelle l'inflammation modifie le comportement en augmentant le glutamate dans des régions spécifiques du cerveau, entraînant finalement des changements de comportement.
La recherche proposée est conçue pour déterminer la relation de cause à effet entre l'inflammation et le glutamate du SNC ainsi que la relation entre le glutamate du SNC et des symptômes spécifiques. Pour atteindre ces objectifs, les chercheurs administreront une seule perfusion d'infliximab, un antagoniste du facteur de nécrose tumorale (TNF), ou d'un placebo (n = 30 par groupe) à des patients présentant une inflammation élevée (CRP> 3 mg/L). Une CRP>3mg/L a été choisie car elle est considérée comme une inflammation élevée selon les directives de l'American Heart Association. De plus, une CRP>3mg/L est associée à une augmentation significative du glutamate des ganglions de la base et à une réponse clinique à l'infliximab. Les biomarqueurs inflammatoires, le glutamate des ganglions de la base tel que mesuré par la SRM, ainsi que la motivation et l'activité psychomotrice seront évalués au départ et aux jours 1 et 3 et aux semaines 1 et 2 après l'administration d'infliximab ou de placebo.
Aperçu de l'étude
Statut
Statut
Les conditions
Les conditions
Intervention / Traitement
Intervention / Traitement
Description détaillée
Cette étude vise à tester l'hypothèse selon laquelle une inflammation accrue entraîne une augmentation du glutamate des ganglions de la base et, par conséquent, une anhédonie et un retard psychomoteur chez les patients atteints de trouble dépressif majeur (TDM). L'inflammation excessive et l'excitotoxicité du glutamate sont deux voies qui ont reçu une attention croissante concernant la physiopathologie des maladies neuropsychiatriques, y compris les troubles de l'humeur. Les patients souffrant de dépression présentent une augmentation des marqueurs d'inflammation du système nerveux périphérique et central (SNC) ainsi qu'une altération du glutamate du SNC, telle que mesurée par spectroscopie par résonance magnétique (MRS). De plus, les médicaments qui bloquent l'inflammation ou la signalisation du glutamate peuvent inverser les symptômes dépressifs, en particulier chez les patients déprimés résistants au traitement.
Les cytokines inflammatoires sont connues pour inhiber la recapture du glutamate et augmenter la libération de glutamate par les astrocytes, et il a été démontré que les antagonistes du glutamate bloquent le comportement de type dépressif induit par l'inflammation chez la souris. De plus, en utilisant la SRM, les données ont montré que l'administration de l'interféron cytokine inflammatoire (IFN)-alpha augmente significativement le glutamate dans les ganglions de la base en association avec l'anhédonie induite par l'IFN-alpha et le ralentissement psychomoteur. De plus, une inflammation accrue telle que reflétée par la protéine C-réactive (CRP) du sang périphérique est corrélée à une augmentation du glutamate des ganglions de la base en association avec une diminution de la motivation et de la vitesse psychomotrice chez les patients atteints de TDM. Néanmoins, les données à ce jour ont été corrélationnelles et il n'a pas été établi si une inflammation accrue provoque une augmentation du glutamate dans les ganglions de la base, qui à son tour contribue à des changements de comportement chez les patients souffrant de dépression.
Pour tester cette hypothèse, les chercheurs prévoient de déterminer la relation de cause à effet entre l'augmentation de l'inflammation et l'augmentation du glutamate dans le SNC en bloquant l'inflammation chez les patients déprimés présentant une inflammation élevée (CRP> 3 mg/L) à l'aide de l'infliximab, un antagoniste hautement spécifique du facteur de nécrose tumorale (TNF) ( n=30) versus placebo (n=30). En outre, l'équipe de l'étude examinera si les modifications du glutamate des ganglions de la base sont liées à des changements de comportements liés aux ganglions de la base, notamment l'anhédonie et le retard psychomoteur.
Type d'étude
Type d'étude
Inscription (Réel)
Inscription
Phase
Phase
- Phase 4
Contacts et emplacements
Coordonnées de l'étude
Coordonnées de l'étude
- Nom: Bobbi J Woolwine, MSW
- Numéro de téléphone: 404-712-9620
- E-mail: bwoolwi@emory.edu
Sauvegarde des contacts de l'étude
- Nom: Andrew H Miller, MD
- Numéro de téléphone: 404-727-8260
- E-mail: amill02@emory.edu
Lieux d'étude
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, États-Unis, 30322
- Emory University
-
-
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
La description
Critère d'intégration:
- Volonté et capable de donner un consentement éclairé écrit
- Diagnostic principal du DSM-V MDD, courant, ou bipolaire, type déprimé tel que diagnostiqué par le SCID-V
- Score ≥ 14 sur le Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS)-SR-16 ou score ≥ 15 sur le Patient Health Questionnaire 9 item (PHQ-9)
- Absence d'idées suicidaires significatives définies à l'aide de l'échelle d'évaluation de la gravité du suicide Columbia - Version écran (CSSRS)
- Arrêt de tout traitement antidépresseur ou autre psychotrope (par ex. stabilisateurs de l'humeur, antipsychotiques, anxiolytiques et hypnotiques sédatifs) pendant au moins 4 semaines avant la visite de référence (8 semaines pour la fluoxétine). Aucun patient ne sera retiré de ses médicaments psychotropes dans le seul but de participer à l'étude.
Critère d'exclusion:
- Maladie auto-immune (confirmée par des tests de laboratoire)
- Antécédents de tuberculose (par antécédent ou découverte par radiographie pulmonaire, tests cutanés ou analyses de sang) ou risque élevé d'exposition à la tuberculose
- Infection par l'hépatite B ou C ou infection par le virus de l'immunodéficience humaine (telle qu'établie par des tests de laboratoire)
- Antécédents d'infection fongique
- Antécédents d'infections virales ou bactériennes récurrentes
- Antécédents de tout type de cancer
- Maladie cardiovasculaire, endocrinologique, hématologique, hépatique, rénale ou neurologique instable (déterminée par un examen physique et des tests de laboratoire)
- Antécédents de tout trouble psychotique (non lié à l'humeur) ; symptômes psychotiques actifs de tout type ; trouble de la personnalité antisociale tel que déterminé par un clinicien ; toxicomanie / dépendance dans les 6 mois suivant l'entrée à l'étude (tel que déterminé par le SCID)
- Plan suicidaire actif tel que déterminé par un score> 3 sur l'élément n ° 3 sur le HAM-D
- Trouble actif de l'alimentation
- Antécédents de trouble cognitif ou ≤28 au Mini-Mental State Examination
- Grossesse ou allaitement
- Femmes en âge de procréer qui n'utilisent pas de moyen de contraception médicalement accepté
- Les hommes hétérosexuels et leurs partenaires qui ne sont pas d'accord pour pratiquer un contrôle des naissances approprié
- Allergie connue aux produits murins ou à d'autres thérapies biologiques
- Utilisation chronique d'agents anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), de médicaments contenant des glucocorticoïdes ou de statines
- Utilisation d'AINS, de glucocorticoïdes ou de statines à tout moment de l'étude
- Contre-indication à l'IRM
- Greffe d'organe antérieure
- Antécédents de traumatisme du SNC ou de trouble convulsif actif
- Patients déprimés hautement résistants au traitement qui obtiennent un score > 5 au questionnaire de réponse au traitement antidépresseur (ATRQ) du Massachusetts General Hospital (MGH) pour l'épisode en cours
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Tripler
Nombre de bras
Armes et Interventions
Groupe de participants / BrasGroupe de participants / Bras |
Intervention / TraitementIntervention / Traitement |
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Expérimental: Infliximab
Les participants seront randomisés pour recevoir une perfusion intraveineuse (IV) d'infliximab.
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L'infliximab sera administré par voie intraveineuse (IV) à raison de 5 mg/kg de poids corporel sur une période de 2 à 2,5 heures.
Autres noms:
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Comparateur placebo: Placebo
Les participants seront randomisés pour recevoir une perfusion intraveineuse (IV) de placebo.
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Une solution saline sera administrée par voie intraveineuse sur une période de 2 à 2,5 heures.
Autres noms:
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Glutamate du système nerveux central (SNC)
Délai: Baseline, Jour 3, Semaine 2
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Le glutamate des noyaux gris centraux gauches a été mesuré par spectroscopie par résonance magnétique (MRS).
Le glutamate des ganglions de la base gauche a tendance à augmenter pendant l'inflammation et est également associé à une augmentation des symptômes dépressifs.
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Baseline, Jour 3, Semaine 2
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Mesures de résultats secondaires
Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Échelle de plaisir de Snaith-Hamilton - Score administré par le clinicien (SHAPS-C)
Délai: Baseline, Jour 3, Semaine 2
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Le SHAPS-C est un instrument de 14 items, administré par un clinicien, évaluant la réponse au plaisir/l'expérience hédonique.
Les réponses sont notées 1 = beaucoup de plaisir, 2 = plaisir moyen/habituel, 3 = un peu de plaisir et 4 = pas de plaisir.
Les scores totaux vont de 14 à 56, les scores les plus élevés indiquant une sévérité croissante de l'anhédonie.
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Baseline, Jour 3, Semaine 2
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Score de la tâche de tapotement des doigts (FTT)
Délai: Baseline, Jour 3, Semaine 2
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Le FTT utilise un tapper spécialement adapté que le participant tape le plus rapidement possible avec l'index.
Le participant reçoit 5 essais consécutifs de 10 secondes pour les mains dominantes.
Le score de tapotement du doigt est la moyenne de 5 essais.
Le FTT est conçu pour évaluer la déficience motrice subtile et est modifié chez les sujets présentant des troubles et des lésions des ganglions de la base.
Un score inférieur indique une déficience motrice.
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Baseline, Jour 3, Semaine 2
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Trails Making Test A (TMT-A) Score
Délai: Baseline, Jour 3, Semaine 2
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L'échelle mesure la vitesse de traitement cognitif à l'aide d'une série de nombres disposés de manière non séquentielle où le participant est invité à suivre séquentiellement les nombres apparaissant dans l'ordre numérique aussi rapidement que possible.
Le score est le temps qu'il faut pour accomplir la tâche, mesuré en secondes.
Un temps plus long pour terminer peut indiquer une déficience cognitive.
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Baseline, Jour 3, Semaine 2
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Score de l'inventaire de fatigue multidimensionnelle (IMF)
Délai: Baseline, Jour 3, Semaine 2
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L'inventaire de la fatigue multidimensionnelle (IMF) est un instrument d'auto-évaluation de 20 éléments conçu pour mesurer la motivation et la fatigue, couvrant les dimensions de la fatigue générale, de la fatigue physique, de la fatigue mentale, de la motivation réduite et de l'activité réduite.
Les participants répondent aux déclarations liées à la fatigue en utilisant une échelle de 5 points où 1 = "oui, c'est vrai" et 5 = "non, ce n'est pas vrai".
Les scores totaux vont de 20 à 100 et des scores plus élevés indiquent une plus grande fatigue.
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Baseline, Jour 3, Semaine 2
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Échelle d'humeur et de plaisir - Score d'auto-évaluation (MAP-SR)
Délai: Baseline, Jour 3, Semaine 2
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L'échelle d'humeur et de plaisir est un inventaire d'auto-évaluation de 18 éléments qui a été créé pour démêler les composantes motivationnelles et consommatoires par état des activités quotidiennes sur une période de 24 heures.
Les réponses sont données sur une échelle de Likert en 5 points où 0 = pas de plaisir/pas du tout et 4 = plaisir extrême/très souvent.
Les scores totaux vont de 0 à 72 et des scores plus élevés indiquent une plus grande motivation et un plus grand plaisir lors des activités quotidiennes.
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Baseline, Jour 3, Semaine 2
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Inventaire des symptômes dépressifs - Score d'évaluation du clinicien (IDS-SR)
Délai: Baseline, Jour 3, Semaine 2
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L'Inventory of Depressive Symptomatology-Self-Report (IDS-SR) est un instrument d'auto-évaluation de 30 items conçu pour mesurer les concepts de symptômes conformes à la nosologie actuelle du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) et qui a été largement utilisé comme mesure des résultats d'auto-évaluation de la dépression.
Les participants complètent 28 des 30 items, selon qu'ils ont connu une augmentation ou une diminution de l'appétit et du poids.
Chaque item est noté sur une échelle de 4 points où 0 signifie que le symptôme est absent et 3 signifie que le symptôme est très fortement ressenti.
Les scores totaux peuvent varier entre 0 et 84 et des scores plus élevés indiquent des symptômes de dépression plus graves.
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Baseline, Jour 3, Semaine 2
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Score de la tâche de substitution de symboles numériques (DSST)
Délai: Référence, jour 3, semaine 2
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Le DSST est un sous-test de l'échelle d'intelligence pour adultes de Wechsler (WAIS) et se compose de rangées de carrés vierges, chacun imprimé avec un numéro attribué au hasard.
Le test implique la vitesse graphomotrice, le balayage visuel et la mémoire, environ la moitié de la variance étant expliquée par la vitesse graphomotrice, un tiers par le balayage visuel et 4 à 5 % par la mémoire.
Il a été constaté que les performances au DSST sont en corrélation avec l'atrophie sous-corticale dans les troubles impliquant des noyaux gris centraux. Le DSST est noté comme le nombre de réponses correctes en 120 secondes, des scores plus élevés indiquant de meilleures performances.
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Référence, jour 3, semaine 2
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Concentrations plasmatiques de protéine C-réactive de haute sensibilité (Hs-CRP)
Délai: Référence, jour 3, semaine 2
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Cette étude a collecté des échantillons de sang pour évaluer les marqueurs inflammatoires.
Des augmentations de la hsCRP sont observées en cas d’inflammation.
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Référence, jour 3, semaine 2
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Concentrations plasmatiques du facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α)
Délai: Référence, jour 3, semaine 2
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Cette étude a collecté des échantillons de sang pour évaluer les marqueurs inflammatoires.
Le TNF-α est élevé chez les patients présentant une inflammation et une diminution du TNF-α sérique est une indication d'un traitement efficace.
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Référence, jour 3, semaine 2
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Concentrations plasmatiques du récepteur 2 du facteur de nécrose tumorale (TNF) (TNFR2)
Délai: Référence, jour 3, semaine 2
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Cette étude a collecté des échantillons de sang pour évaluer les marqueurs inflammatoires.
Le TNFR2 a des effets pro-inflammatoires et de fortes activités anti-inflammatoires.
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Référence, jour 3, semaine 2
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Concentrations plasmatiques de l'antagoniste des récepteurs de l'interleukine-1 (IL-1Ra)
Délai: Référence, jour 3, semaine 2
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Cette étude a collecté des échantillons de sang pour évaluer les marqueurs inflammatoires.
L'IL-1Ra est une protéine anti-inflammatoire sécrétée par les cellules immunitaires, les cellules épithéliales et les adipocytes.
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Référence, jour 3, semaine 2
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Concentrations plasmatiques d'IL-6
Délai: Référence, jour 3, semaine 2
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Cette étude a collecté des échantillons de sang pour évaluer les marqueurs inflammatoires.
L'IL-6 est une cytokine pro-inflammatoire qui est élevée en période d'inflammation, d'infection, de maladie et chez les patients souffrant de troubles de l'humeur.
L'IL-6 n'est pas présente ou est faible chez les individus en bonne santé et les plages de référence exactes varient selon le laboratoire, avec un exemple de plage de référence normale de 0,31 à 5,00 picogrammes par millilitre (pg/mL).
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Référence, jour 3, semaine 2
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Concentrations plasmatiques du récepteur soluble de l'IL-6 (sIL-6R)
Délai: Référence, jour 3, semaine 2
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Cette étude a collecté des échantillons de sang pour évaluer les marqueurs inflammatoires.
Travaillant avec la cytokine pro-inflammatoire IL-6, la sIL-6R régule les réactions pro-inflammatoires.
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Référence, jour 3, semaine 2
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Parrainer
Collaborateurs
Collaborateurs
Les enquêteurs
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Andrew H Miller, MD, Emory University
- Chercheur principal: Ebrahim Haroon, MD, Emory University
Publications et liens utiles
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Début de l'étude
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement primaire
Achèvement de l'étude (Réel)
Achèvement de l'étude
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Estimé)
Première publication
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour publiée
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
Autres numéros d'identification d'étude
- IRB00090667
- 1R01MH112076-01 (Subvention/contrat des NIH des États-Unis)
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
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