Entzündungsinduzierte ZNS-Glutamatveränderungen bei Depressionen
Erhöhte Entzündungen wurden mit der Pathophysiologie einer Reihe von neuropsychiatrischen Erkrankungen, einschließlich Stimmungsstörungen, in Verbindung gebracht, von denen allein in den Vereinigten Staaten fast 30 Millionen Erwachsene betroffen sind. Ein Mechanismus, durch den Entzündungen das Verhalten verändern können, ist die Erhöhung von Glutamat im Gehirn, einem Neurotransmitter, der im Übermaß mit neuronaler Toxizität und Resistenz gegen herkömmliche Antidepressiva in Verbindung gebracht wurde. Das Ziel der vorgeschlagenen Forschung ist es, die Hypothese zu testen, dass eine Entzündung das Verhalten verändert, indem sie Glutamat in bestimmten Gehirnregionen erhöht, was letztendlich zu Verhaltensänderungen führt.
Die vorgeschlagene Forschung soll die Ursache-Wirkungs-Beziehung zwischen Entzündung und ZNS-Glutamat sowie die Beziehung zwischen ZNS-Glutamat und spezifischen Symptomen bestimmen. Um diese Ziele zu erreichen, werden die Forscher Patienten mit starker Entzündung (CRP > 3 mg/l) eine einzelne Infusion entweder des Tumornekrosefaktor (TNF)-Antagonisten Infliximab oder Placebo (n=30 pro Gruppe) verabreichen. Ein CRP > 3 mg/L wurde gewählt, da es gemäß den Richtlinien der American Heart Association als stark entzündlich gilt. Darüber hinaus ist ein CRP > 3 mg/l mit einem signifikant erhöhten Basalganglien-Glutamat und einem klinischen Ansprechen auf Infliximab assoziiert. Entzündliche Biomarker, Glutamat der Basalganglien, gemessen durch MRS, und Motivation und psychomotorische Aktivität werden zu Studienbeginn und an den Tagen 1 und 3 sowie 1 und 2 nach der Verabreichung von Infliximab oder Placebo bewertet.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Diese Studie zielt darauf ab, die Hypothese zu testen, dass eine verstärkte Entzündung ein erhöhtes Glutamat in den Basalganglien und folglich Anhedonie und psychomotorische Retardierung bei Patienten mit Major Depression (MDD) verursacht. Übermäßige Entzündung und Glutamat-Exzitotoxizität sind zwei Wege, die zunehmende Aufmerksamkeit in Bezug auf die Pathophysiologie von neuropsychiatrischen Erkrankungen, einschließlich Stimmungsstörungen, erhalten haben. Patienten mit Depressionen weisen erhöhte Entzündungsmarker des peripheren und zentralen Nervensystems (ZNS) sowie verändertes ZNS-Glutamat auf, gemessen durch Magnetresonanzspektroskopie (MRS). Darüber hinaus können Medikamente, die entweder Entzündungen oder die Glutamat-Signalübertragung blockieren, depressive Symptome rückgängig machen, insbesondere bei depressiven Patienten mit Behandlungsresistenz.
Es ist bekannt, dass entzündliche Zytokine die Glutamat-Wiederaufnahme hemmen und die Glutamat-Freisetzung aus Astrozyten erhöhen, und es wurde gezeigt, dass Glutamat-Antagonisten das entzündungsinduzierte depressiv-ähnliche Verhalten bei Mäusen blockieren. Darüber hinaus haben Daten unter Verwendung von MRS gezeigt, dass die Verabreichung des entzündlichen Zytokins Interferon (IFN)-alpha Glutamat in den Basalganglien in Verbindung mit IFN-alpha-induzierter Anhedonie und psychomotorischer Verlangsamung signifikant erhöht. Darüber hinaus korreliert eine erhöhte Entzündung, die durch das C-reaktive Protein (CRP) im peripheren Blut widergespiegelt wird, mit einem erhöhten Basalganglienglutamat in Verbindung mit einer verringerten Motivation und psychomotorischen Geschwindigkeit bei Patienten mit MDD. Dennoch waren die bisherigen Daten korrelativ, und ob eine verstärkte Entzündung zu einem Anstieg von Glutamat in den Basalganglien führt, was wiederum zu Verhaltensänderungen bei Patienten mit Depressionen beiträgt, wurde nicht festgestellt.
Um diese Hypothese zu testen, planen die Forscher, die Ursache-Wirkungs-Beziehung zwischen erhöhter Entzündung und erhöhtem ZNS-Glutamat zu bestimmen, indem sie die Entzündung bei depressiven Patienten mit hoher Entzündung (CRP > 3 mg/l) unter Verwendung des hochspezifischen Tumornekrosefaktor (TNF)-Antagonisten Infliximab blockieren ( n=30) versus Placebo (n=30). Darüber hinaus wird das Studienteam untersuchen, ob Veränderungen im Glutamat der Basalganglien mit Verhaltensänderungen im Zusammenhang mit den Basalganglien zusammenhängen, einschließlich Anhedonie und psychomotorischer Retardierung.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 4
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Bobbi J Woolwine, MSW
- Telefonnummer: 404-712-9620
- E-Mail: bwoolwi@emory.edu
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Andrew H Miller, MD
- Telefonnummer: 404-727-8260
- E-Mail: amill02@emory.edu
Studienorte
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Vereinigte Staaten, 30322
- Emory University
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Bereit und in der Lage, eine schriftliche Einverständniserklärung abzugeben
- Primärdiagnose von DSM-V MDD, Strom oder Bipolar, depressiver Typ, wie vom SCID-V diagnostiziert
- Punktzahl ≥ 14 im Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS)-SR-16 oder Punktzahl ≥ 15 im Patient Health Questionnaire 9 Item (PHQ-9)
- Fehlen signifikanter Suizidgedanken, definiert anhand der Columbia Suicide Severity Rating Scale - Screen Version (CSSRS)
- Absetzen aller antidepressiven oder anderen psychotropen Therapien (z. Stimmungsstabilisatoren, Antipsychotika, Anxiolytika und sedierende Hypnotika) für mindestens 4 Wochen vor dem Basisbesuch (8 Wochen für Fluoxetin). Kein Patient wird von seinen psychotropen Medikamenten abgesetzt, nur um an der Studie teilzunehmen.
Ausschlusskriterien:
- Autoimmunerkrankung (wie durch Labortests bestätigt)
- Tuberkulose in der Anamnese (anamnestisch oder wie durch Thoraxröntgen, Hauttest oder Bluttest festgestellt) oder hohes Risiko einer Tuberkuloseexposition
- Hepatitis-B- oder -C-Infektion oder Infektion mit dem humanen Immunschwächevirus (wie durch Labortests festgestellt)
- Geschichte der Pilzinfektion
- Geschichte von wiederkehrenden viralen oder bakteriellen Infektionen
- Geschichte jeder Art von Krebs
- Instabile kardiovaskuläre, endokrinologische, hämatologische, hepatische, renale oder neurologische Erkrankung (bestimmt durch körperliche Untersuchung und Labortests)
- Vorgeschichte einer (nicht stimmungsbedingten) psychotischen Störung; aktive psychotische Symptome jeglicher Art; antisoziale Persönlichkeitsstörung, wie von einem Kliniker festgestellt; Drogenmissbrauch / -abhängigkeit innerhalb von 6 Monaten nach Studieneintritt (wie durch SCID bestimmt)
- Aktiver Suizidplan, wie durch eine Punktzahl > 3 bei Punkt 3 auf dem HAM-D bestimmt
- Aktive Essstörung
- Vorgeschichte einer kognitiven Störung oder ≤28 beim Mini-Mental State Exam
- Schwangerschaft oder Stillzeit
- Frauen im gebärfähigen Alter, die kein medizinisch anerkanntes Verhütungsmittel anwenden
- Heterosexuelle Männer und ihre Partner, die einer angemessenen Empfängnisverhütung nicht zustimmen
- Bekannte Allergie gegen murine Produkte oder andere biologische Therapien
- Chronischer Gebrauch von nicht-steroidalen entzündungshemmenden Mitteln (NSAIDS), Glucocorticoid-haltigen Medikamenten oder Statinen
- Verwendung von NSAIDs, Glukokortikoiden oder Statinen zu irgendeinem Zeitpunkt während der Studie
- Kontraindikation für MRT
- Vorherige Organtransplantation
- ZNS-Trauma oder aktive Anfallsleiden in der Vorgeschichte
- Hoch behandlungsresistente depressive Patienten, die im Massachusetts General Hospital (MGH) Antidepressant Treatment Response Questionnaire (ATRQ) für die aktuelle Episode >5 Punkte erzielen
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Verdreifachen
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Infliximab
Die Teilnehmer werden randomisiert und erhalten eine intravenöse (IV) Infusion von Infliximab.
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Infliximab wird intravenös (IV) als 5 mg/kg Körpergewicht über einen Zeitraum von 2 bis 2,5 Stunden verabreicht.
Andere Namen:
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Placebo-Komparator: Placebo
Die Teilnehmer werden randomisiert und erhalten eine intravenöse (IV) Placebo-Infusion.
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Kochsalzlösung wird intravenös über einen Zeitraum von 2 bis 2,5 Stunden verabreicht.
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Glutamat des Zentralnervensystems (ZNS).
Zeitfenster: Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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Das Glutamat der linken Basalganglien wurde mittels Magnetresonanzspektroskopie (MRS) gemessen.
Bei Entzündungen ist das Glutamat in den linken Basalganglien tendenziell erhöht und auch mit einer Zunahme depressiver Symptome verbunden.
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Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Snaith-Hamilton Pleasure Scale – Clinician Administered (SHAPS-C) Score
Zeitfenster: Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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Das SHAPS-C ist ein 14 Punkte umfassendes, vom Arzt verabreichtes Instrument zur Beurteilung der Lustreaktion/hedonischen Erfahrung.
Die Antworten werden mit 1 = viel Vergnügen, 2 = durchschnittliches/normales Vergnügen, 3 = etwas Vergnügen und 4 = kein Vergnügen bewertet.
Die Gesamtwerte liegen zwischen 14 und 56, wobei höhere Werte auf eine zunehmende Schwere der Anhedonie hinweisen.
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Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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Finger Tapping Task (FTT)-Score
Zeitfenster: Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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Beim FTT kommt ein speziell angepasster Tapper zum Einsatz, den der Teilnehmer möglichst schnell mit dem Zeigefinger tippt.
Der Teilnehmer erhält 5 aufeinanderfolgende 10-Sekunden-Versuche für die dominanten Hände.
Der Fingertipp-Score ist der Mittelwert aus 5 Versuchen.
Der FTT dient zur Beurteilung subtiler motorischer Beeinträchtigungen und ist bei Patienten mit Basalganglienstörungen und -läsionen verändert.
Ein niedrigerer Wert weist auf eine motorische Beeinträchtigung hin.
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Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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Ergebnis des Trails Making Test A (TMT-A).
Zeitfenster: Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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Die Skala misst die kognitive Verarbeitungsgeschwindigkeit mithilfe einer Reihe nicht sequentiell angeordneter Zahlen, wobei der Teilnehmer aufgefordert wird, die auftretenden Zahlen so schnell wie möglich der Reihe nach in numerischer Reihenfolge zu verfolgen.
Die Punktzahl ist die Zeit, die zum Erledigen der Aufgabe benötigt wird, gemessen in Sekunden.
Eine längere Zeit bis zum Abschluss kann auf eine kognitive Beeinträchtigung hinweisen.
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Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) Score
Zeitfenster: Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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Das Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) ist ein 20-Punkte-Selbstberichtsinstrument zur Messung von Motivation und Müdigkeit, das die Dimensionen allgemeine Müdigkeit, körperliche Müdigkeit, geistige Müdigkeit, verminderte Motivation und verminderte Aktivität abdeckt.
Die Teilnehmer antworten auf Aussagen zum Thema Ermüdung mithilfe einer 5-Punkte-Skala, wobei 1 = „Ja, das stimmt“ und 5 = „Nein, das stimmt nicht“.
Die Gesamtpunktzahl liegt zwischen 20 und 100, wobei höhere Werte auf eine stärkere Ermüdung hinweisen.
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Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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Stimmungs- und Vergnügensskala – Selbstberichtsbewertung (MAP-SR).
Zeitfenster: Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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Die Stimmungs- und Vergnügensskala ist ein 18-Punkte-Selbstberichtsinventar, das erstellt wurde, um zustandsbezogene Motivations- und Konsumkomponenten alltäglicher Aktivitäten über einen Zeitraum von 24 Stunden zu entwirren.
Die Antworten werden auf einer 5-stufigen Likert-Skala gegeben, wobei 0 = kein Vergnügen/überhaupt nicht und 4 = extremes Vergnügen/sehr oft.
Die Gesamtpunktzahl reicht von 0 bis 72, wobei höhere Werte auf mehr Motivation und Freude bei alltäglichen Aktivitäten hinweisen.
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Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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Inventar der depressiven Symptome – Clinician Rating (IDS-SR) Score
Zeitfenster: Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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Das Inventory of Depressive Symptomatology-Self-Report (IDS-SR) ist ein 30-Punkte-Selbstberichtsinstrument, das zur Messung von Symptomkonstrukten im Einklang mit der aktuellen Nosologie des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) entwickelt wurde und weithin als Diagnose verwendet wird Selbstberichtsergebnismaß für Depression.
Die Teilnehmer absolvieren 28 der 30 Aufgaben, je nachdem, ob sie eine Zunahme oder Abnahme von Appetit und Gewicht verspüren.
Jeder Punkt wird auf einer 4-Punkte-Skala bewertet, wobei 0 bedeutet, dass das Symptom nicht vorhanden ist und 3 bedeutet, dass das Symptom sehr stark spürbar ist.
Die Gesamtpunktzahl kann zwischen 0 und 84 liegen, wobei höhere Werte auf schwerwiegendere Symptome einer Depression hinweisen.
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Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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Punktzahl der Digit Symbol Substitution Task (DSST).
Zeitfenster: Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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Der DSST ist ein Untertest der Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) und besteht aus Reihen leerer Quadrate, die jeweils mit einer zufällig zugewiesenen Zahl bedruckt sind.
Der Test umfasst die graphomotorische Geschwindigkeit, das visuelle Scannen und das Gedächtnis, wobei etwa die Hälfte der Varianz auf die graphomotorische Geschwindigkeit, ein Drittel auf das visuelle Scannen und 4–5 % auf das Gedächtnis zurückzuführen ist.
Es wurde festgestellt, dass die Leistung beim DSST mit einer subkortikalen Atrophie bei Erkrankungen mit Basalganglien korreliert. Der DSST wird als Anzahl der richtigen Antworten in 120 Sekunden bewertet, wobei höhere Werte auf eine bessere Leistung hinweisen.
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Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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Plasmakonzentrationen von hochempfindlichem C-reaktivem Protein (Hs-CRP)
Zeitfenster: Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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In dieser Studie wurden Blutproben entnommen, um Entzündungsmarker zu bestimmen.
Bei Vorliegen einer Entzündung ist ein Anstieg des hsCRP zu beobachten.
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Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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Plasmakonzentrationen des Tumornekrosefaktors Alpha (TNF-α)
Zeitfenster: Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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In dieser Studie wurden Blutproben entnommen, um Entzündungsmarker zu bestimmen.
TNF-α ist bei Patienten mit Entzündungen erhöht und eine Abnahme des TNF-α im Serum ist ein Hinweis auf eine wirksame Behandlung.
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Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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Plasmakonzentrationen des Tumornekrosefaktor (TNF)-Rezeptors 2 (TNFR2)
Zeitfenster: Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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In dieser Studie wurden Blutproben entnommen, um Entzündungsmarker zu bestimmen.
TNFR2 hat proinflammatorische Wirkungen und starke entzündungshemmende Aktivitäten.
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Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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Plasmakonzentrationen des Interleukin-1-Rezeptorantagonisten (IL-1Ra)
Zeitfenster: Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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In dieser Studie wurden Blutproben entnommen, um Entzündungsmarker zu bestimmen.
IL-1Ra ist ein entzündungshemmendes Protein, das von Immunzellen, Epithelzellen und Adipozyten abgesondert wird.
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Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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Plasmakonzentrationen von IL-6
Zeitfenster: Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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In dieser Studie wurden Blutproben entnommen, um Entzündungsmarker zu bestimmen.
IL-6 ist ein proinflammatorisches Zytokin, das bei Entzündungen, Infektionen, Krankheiten und bei Patienten mit Stimmungsstörungen erhöht ist.
IL-6 ist bei gesunden Personen nicht oder nur in geringer Menge vorhanden und die genauen Referenzbereiche variieren je nach Labor. Ein normaler Referenzbereich liegt beispielsweise bei 0,31 bis 5,00 Pikogramm pro Milliliter (pg/ml).
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Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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Plasmakonzentrationen des löslichen IL-6-Rezeptors (sIL-6R)
Zeitfenster: Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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In dieser Studie wurden Blutproben entnommen, um Entzündungsmarker zu bestimmen.
Zusammen mit dem entzündungsfördernden Zytokin IL-6 reguliert sIL-6R entzündungsfördernde Reaktionen.
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Ausgangswert, Tag 3, Woche 2
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Andrew H Miller, MD, Emory University
- Hauptermittler: Ebrahim Haroon, MD, Emory University
Publikationen und hilfreiche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Geschätzt)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- IRB00090667
- 1R01MH112076-01 (US NIH Stipendium/Vertrag)
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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