Cambiamenti del glutammato del SNC indotti dall'infiammazione nella depressione
L'aumento dell'infiammazione è stato implicato nella fisiopatologia di una serie di malattie neuropsichiatriche, inclusi i disturbi dell'umore, che colpiscono quasi 30 milioni di adulti solo negli Stati Uniti. Un meccanismo attraverso il quale l'infiammazione può alterare il comportamento è attraverso l'aumento del glutammato cerebrale, un neurotrasmettitore che in eccesso è stato implicato nella tossicità neuronale e nella resistenza alla terapia antidepressiva convenzionale. L'obiettivo della ricerca proposta è testare l'ipotesi che l'infiammazione alteri il comportamento attraverso l'aumento del glutammato in specifiche regioni del cervello, portando infine a cambiamenti comportamentali.
La ricerca proposta è progettata per determinare la relazione di causa ed effetto tra infiammazione e glutammato del SNC, nonché la relazione tra glutammato del SNC e sintomi specifici. Per raggiungere questi obiettivi, i ricercatori somministreranno una singola infusione dell'antagonista del fattore di necrosi tumorale (TNF) infliximab o placebo (n = 30 per gruppo) a pazienti con elevata infiammazione (CRP> 3 mg / L). È stato scelto un CRP> 3mg/L perché è considerato un'infiammazione elevata secondo le linee guida dell'American Heart Association. Inoltre, una PCR > 3 mg/L è associata a un aumento significativo del glutammato nei gangli della base e a una risposta clinica a infliximab. I biomarcatori infiammatori, il glutammato dei gangli della base misurato mediante MRS e la motivazione e l'attività psicomotoria saranno valutati al basale e nei giorni 1 e 3 e nelle settimane 1 e 2 dopo la somministrazione di infliximab o placebo.
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Questo studio mira a verificare l'ipotesi che l'aumento dell'infiammazione causi un aumento del glutammato dei gangli della base e di conseguenza anedonia e ritardo psicomotorio nei pazienti con disturbo depressivo maggiore (MDD). L'eccessiva infiammazione e l'eccitotossicità del glutammato sono due percorsi che hanno ricevuto una crescente attenzione per quanto riguarda la patofisiologia delle malattie neuropsichiatriche, compresi i disturbi dell'umore. I pazienti con depressione mostrano un aumento dei marcatori di infiammazione del sistema nervoso periferico e centrale (SNC) e un'alterazione del glutammato del SNC misurata mediante spettroscopia di risonanza magnetica (MRS). Inoltre, i farmaci che bloccano l'infiammazione o la segnalazione del glutammato possono invertire i sintomi depressivi, specialmente nei pazienti depressi con resistenza al trattamento.
È noto che le citochine infiammatorie inibiscono la ricaptazione del glutammato e aumentano il rilascio di glutammato dagli astrociti e gli antagonisti del glutammato hanno dimostrato di bloccare il comportamento depressivo indotto dall'infiammazione nei topi. Inoltre, utilizzando MRS, i dati hanno dimostrato che la somministrazione della citochina infiammatoria interferone (IFN)-alfa aumenta significativamente il glutammato nei gangli della base in associazione con anedonia indotta da IFN-alfa e rallentamento psicomotorio. Inoltre, l'aumento dell'infiammazione come riflesso dalla proteina C-reattiva (CRP) del sangue periferico è correlato con l'aumento del glutammato dei gangli della base in associazione con una diminuzione della motivazione e della velocità psicomotoria nei pazienti con disturbo depressivo maggiore. Tuttavia, i dati fino ad oggi sono correlati e non è stato stabilito se l'aumento dell'infiammazione causi un aumento del glutammato nei gangli della base, che a sua volta contribuisce ai cambiamenti comportamentali nei pazienti con depressione.
Per testare questa ipotesi, i ricercatori hanno in programma di determinare la relazione di causa ed effetto tra l'aumento dell'infiammazione e l'aumento del glutammato del SNC bloccando l'infiammazione nei pazienti depressi con elevata infiammazione (CRP> 3 mg/L) utilizzando l'antagonista altamente specifico del fattore di necrosi tumorale (TNF) infliximab. n=30) rispetto al placebo (n=30). Inoltre, il team di studio esaminerà se i cambiamenti nel glutammato dei gangli della base sono collegati a cambiamenti nei comportamenti correlati ai gangli della base, tra cui l'anedonia e il ritardo psicomotorio.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 4
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Bobbi J Woolwine, MSW
- Numero di telefono: 404-712-9620
- Email: bwoolwi@emory.edu
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Andrew H Miller, MD
- Numero di telefono: 404-727-8260
- Email: amill02@emory.edu
Luoghi di studio
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Georgia
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Atlanta, Georgia, Stati Uniti, 30322
- Emory University
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Disposto e in grado di fornire un consenso informato scritto
- Diagnosi primaria di DSM-V MDD, corrente o bipolare, tipo depresso come diagnosticato dalla SCID-V
- Punteggio ≥14 nel Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS)-SR-16 o punteggio ≥ 15 nell'item 9 del questionario sulla salute del paziente (PHQ-9)
- Assenza di ideazione suicidaria significativa definita utilizzando la Columbia Suicide Severity Rating Scale - Screen Version (CSSRS)
- Interrompere tutte le terapie antidepressive o psicotrope (ad es. stabilizzatori dell'umore, antipsicotici, ansiolitici e ipnotici sedativi) per almeno 4 settimane prima della visita di riferimento (8 settimane per fluoxetina). Nessun paziente verrà rimosso dai suoi farmaci psicotropi al solo scopo di partecipare allo studio.
Criteri di esclusione:
- Disturbo autoimmune (come confermato da test di laboratorio)
- Storia di tubercolosi (dall'anamnesi o scoperta da radiografia del torace, test cutanei o analisi del sangue) o alto rischio di esposizione alla tubercolosi
- Infezione da epatite B o C o infezione da virus dell'immunodeficienza umana (come stabilito dai test di laboratorio)
- Storia di infezione fungina
- Storia di infezioni virali o batteriche ricorrenti
- Storia di qualsiasi tipo di cancro
- Malattia cardiovascolare, endocrinologica, ematologica, epatica, renale o neurologica instabile (come determinato dall'esame fisico e dai test di laboratorio)
- Storia di qualsiasi disturbo psicotico (non correlato all'umore); sintomi psicotici attivi di qualsiasi tipo; disturbo antisociale di personalità determinato da un medico; abuso di sostanze/dipendenza entro 6 mesi dall'ingresso nello studio (come determinato dalla SCID)
- Piano suicidario attivo come determinato da un punteggio >3 all'elemento n. 3 dell'HAM-D
- Disturbo alimentare attivo
- Storia di un disturbo cognitivo o ≤28 nel Mini-Mental State Exam
- Gravidanza o allattamento
- Donne in età fertile che non utilizzano mezzi contraccettivi accettati dal punto di vista medico
- Maschi eterosessuali e loro partner che non accettano di praticare un controllo delle nascite appropriato
- Allergia nota ai prodotti murini o ad altre terapie biologiche
- Uso cronico di agenti antinfiammatori non steroidei (FANS), farmaci contenenti glucocorticoidi o statine
- Uso di FANS, glucocorticoidi o statine in qualsiasi momento durante lo studio
- Controindicazione alla risonanza magnetica
- Pregresso trapianto d'organo
- Storia di trauma del SNC o disturbo convulsivo attivo
- Pazienti depressi altamente resistenti al trattamento che ottengono un punteggio >5 al questionario sulla risposta al trattamento antidepressivo (ATRQ) del Massachusetts General Hospital (MGH) per l'episodio in corso
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Triplicare
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Infliximab
I partecipanti saranno randomizzati per ricevere un'infusione endovenosa (IV) di infliximab.
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Infliximab verrà somministrato per via endovenosa (IV) alla dose di 5 mg/kg di peso corporeo per un periodo da 2 a 2,5 ore.
Altri nomi:
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Comparatore placebo: Placebo
I partecipanti saranno randomizzati a ricevere un'infusione endovenosa (IV) di placebo.
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La soluzione salina verrà somministrata per via endovenosa per un periodo da 2 a 2,5 ore.
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Sistema nervoso centrale (SNC) Glutammato
Lasso di tempo: Basale, giorno 3, settimana 2
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Il glutammato dei gangli della base sinistra è stato misurato mediante spettroscopia di risonanza magnetica (MRS).
Il glutammato dei gangli della base sinistra tende ad aumentare durante l'infiammazione ed è anche associato ad un aumento dei sintomi depressivi.
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Basale, giorno 3, settimana 2
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Scala del piacere Snaith-Hamilton - Punteggio amministrato dal medico (SHAPS-C)
Lasso di tempo: Basale, giorno 3, settimana 2
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Lo SHAPS-C è uno strumento a 14 voci, amministrato dal medico, che valuta la risposta al piacere/l'esperienza edonica.
Le risposte sono valutate come 1 = molto piacere, 2 = piacere medio/normale, 3 = un po' di piacere e 4 = nessun piacere.
I punteggi totali vanno da 14 a 56 dove i punteggi più alti indicano una crescente gravità dell'anedonia.
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Basale, giorno 3, settimana 2
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Punteggio Finger Tapping Task (FTT).
Lasso di tempo: Basale, giorno 3, settimana 2
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L'FTT utilizza un tapper appositamente adattato che il partecipante tocca il più velocemente possibile usando il dito indice.
Al partecipante vengono concesse 5 prove consecutive di 10 secondi per le mani dominanti.
Il punteggio del tocco delle dita è la media di 5 prove.
Il FTT è progettato per valutare la compromissione motoria sottile ed è alterato nei soggetti con disturbi e lesioni dei gangli della base.
Un punteggio inferiore indica compromissione motoria.
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Basale, giorno 3, settimana 2
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Percorsi che ottengono il punteggio del test A (TMT-A).
Lasso di tempo: Basale, giorno 3, settimana 2
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La scala misura la velocità di elaborazione cognitiva utilizzando una serie di numeri disposti in modo non sequenziale in cui al partecipante viene chiesto di tracciare in sequenza i numeri che si verificano in ordine numerico il più rapidamente possibile.
Il punteggio è il tempo necessario per completare l'attività, misurato in secondi.
Un tempo più lungo per finire può indicare un deterioramento cognitivo.
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Basale, giorno 3, settimana 2
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Punteggio dell'inventario multidimensionale della fatica (MFI).
Lasso di tempo: Basale, giorno 3, settimana 2
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Il Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) è uno strumento self-report di 20 item progettato per misurare la motivazione e la fatica, coprendo le dimensioni di Fatica generale, Fatica fisica, Fatica mentale, Motivazione ridotta e Attività ridotta.
I partecipanti rispondono alle affermazioni relative alla fatica utilizzando una scala a 5 punti dove 1 = "sì, è vero" e 5 = "no, non è vero".
I punteggi totali vanno da 20 a 100 e punteggi più alti indicano una maggiore fatica.
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Basale, giorno 3, settimana 2
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Scala dell'umore e del piacere - Punteggio Self Report (MAP-SR).
Lasso di tempo: Basale, giorno 3, settimana 2
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La scala dell'umore e del piacere è un inventario self-report di 18 voci che è stato creato per districare le componenti motivazionali e consumative delle attività quotidiane in un periodo di 24 ore.
Le risposte sono fornite su una scala Likert a 5 punti dove 0 = nessun piacere/per niente e 4 = estremo piacere/molto spesso.
I punteggi totali vanno da 0 a 72 e punteggi più alti indicano maggiore motivazione e piacere durante le attività quotidiane.
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Basale, giorno 3, settimana 2
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Inventario dei sintomi depressivi-Valutazione clinica (IDS-SR) Punteggio
Lasso di tempo: Basale, giorno 3, settimana 2
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L'Inventory of Depressive Symptomatology-Self-Report (IDS-SR) è uno strumento di self-report di 30 item progettato per misurare i costrutti dei sintomi coerenti con l'attuale nosologia del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM) e che è stato ampiamente utilizzato come misura di esito self-report della depressione.
I partecipanti completano 28 dei 30 articoli, a seconda che abbiano sperimentato un aumento o una diminuzione dell'appetito e del peso.
Ogni item è valutato su una scala a 4 punti dove 0 significa che il sintomo è assente e 3 significa che il sintomo è molto sentito.
I punteggi totali possono variare tra 0 e 84 e punteggi più alti indicano sintomi più gravi di depressione.
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Basale, giorno 3, settimana 2
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Punteggio del compito di sostituzione del simbolo della cifra (DSST).
Lasso di tempo: Riferimento, giorno 3, settimana 2
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Il DSST è un test secondario della Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) ed è costituito da file di quadrati vuoti, ciascuno stampato con un numero assegnato casualmente.
Il test coinvolge la velocità grafomotoria, la scansione visiva e la memoria, con circa la metà della varianza rappresentata dalla velocità grafomotoria, un terzo dalla scansione visiva e il 4-5% dalla memoria.
È stato riscontrato che le prestazioni sul DSST sono correlate con l'atrofia sottocorticale nei disturbi che coinvolgono i gangli della base. Il DSST viene valutato come il numero di risposte corrette in 120 secondi, con punteggi più alti che indicano prestazioni migliori.
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Riferimento, giorno 3, settimana 2
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Concentrazioni plasmatiche della proteina C-reattiva ad alta sensibilità (Hs-CRP)
Lasso di tempo: Riferimento, giorno 3, settimana 2
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Questo studio ha raccolto campioni di sangue per valutare i marcatori infiammatori.
Aumenti di hsCRP si osservano quando è presente l'infiammazione.
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Riferimento, giorno 3, settimana 2
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Concentrazioni plasmatiche del fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-α)
Lasso di tempo: Riferimento, giorno 3, settimana 2
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Questo studio ha raccolto campioni di sangue per valutare i marcatori infiammatori.
Il TNF-α è elevato nei pazienti che soffrono di infiammazione e una diminuzione del TNF-α sierico è un’indicazione di un trattamento efficace.
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Riferimento, giorno 3, settimana 2
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Concentrazioni plasmatiche del recettore 2 del fattore di necrosi tumorale (TNF) (TNFR2)
Lasso di tempo: Riferimento, giorno 3, settimana 2
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Questo studio ha raccolto campioni di sangue per valutare i marcatori infiammatori.
Il TNFR2 ha effetti proinfiammatori e ha forti attività antinfiammatorie.
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Riferimento, giorno 3, settimana 2
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Concentrazioni plasmatiche dell'antagonista del recettore dell'interleuchina-1 (IL-1Ra)
Lasso di tempo: Riferimento, giorno 3, settimana 2
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Questo studio ha raccolto campioni di sangue per valutare i marcatori infiammatori.
IL-1Ra è una proteina antinfiammatoria secreta dalle cellule immunitarie, dalle cellule epiteliali e dagli adipociti.
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Riferimento, giorno 3, settimana 2
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Concentrazioni plasmatiche di IL-6
Lasso di tempo: Riferimento, giorno 3, settimana 2
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Questo studio ha raccolto campioni di sangue per valutare i marcatori infiammatori.
L’IL-6 è una citochina proinfiammatoria che risulta elevata durante i periodi di infiammazione, infezione, malattia e nei pazienti con disturbi dell’umore.
L'IL-6 non è presente o è bassa negli individui sani e gli intervalli di riferimento esatti variano in base al laboratorio, con un esempio di intervallo di riferimento normale compreso tra 0,31 e 5,00 picogrammi per millilitro (pg/ml).
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Riferimento, giorno 3, settimana 2
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Concentrazioni plasmatiche del recettore solubile dell'IL-6 (sIL-6R)
Lasso di tempo: Riferimento, giorno 3, settimana 2
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Questo studio ha raccolto campioni di sangue per valutare i marcatori infiammatori.
Lavorando con la citochina proinfiammatoria IL-6, sIL-6R regola le reazioni proinfiammatorie.
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Riferimento, giorno 3, settimana 2
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Andrew H Miller, MD, Emory University
- Investigatore principale: Ebrahim Haroon, MD, Emory University
Pubblicazioni e link utili
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Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Stimato)
Primo Inserito
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Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
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Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- IRB00090667
- 1R01MH112076-01 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
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Prove cliniche su Infliximab
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