Thérapie liquidienne préopératoire dirigée vers un objectif et changements physiologiques après une ventilation unipulmonaire

La fluidothérapie peropératoire ciblée (GDFT) est proposée pour améliorer les résultats des patients subissant une intervention chirurgicale majeure. Dans l'algorithme GDFT, l'utilisation d'un bolus fluide joue un rôle crucial. Les paramètres dynamiques de réactivité aux fluides, tels que la réponse au volume systolique (SV) et la variation du volume systolique (SVV), sont des indicateurs de fluide précis qui déterminent spécifiquement l'état du volume du patient et sont utiles aux cliniciens pour déterminer le moment approprié pour le bolus de fluide. Pendant le GDFT, le liquide est couramment administré pour maximiser la perfusion en maintenant le volume sanguin du patient à la partie plateau de la courbe de Frank-Starling en maintenant le patient à une réponse SV inférieure (c'est-à-dire, augmentation de la SV < 10 % et maintenue pendant 20 minutes). Cependant, la maximisation n'implique pas nécessairement l'optimisation ; le rôle de la maximisation liquidienne de la perfusion dans la GDFT reste controversé. De plus, l'importance de la GDFT peropératoire en chirurgie thoracique a rarement été explorée, car la plupart des GDFT peropératoires ont été réalisées pendant la chirurgie abdominale. Les lésions pulmonaires aiguës (ALI) après chirurgie thoracique restent une source majeure de morbidité et de mortalité après résection pulmonaire. Malgré les progrès des techniques chirurgicales et de la prise en charge périopératoire, l'incidence des ALI postopératoires reste remarquable. Les facteurs de risque sont évidents, notamment la fonction pulmonaire préopératoire, le type d'intervention chirurgicale, la gestion des fluides peropératoires, la ventilation unipulmonaire et les réglages du ventilateur. La gestion des fluides pour la chirurgie thoracique est difficile. Des preuves ont montré l'association entre l'administration excessive de liquide et le développement de lésions pulmonaires aiguës. Par conséquent, la restriction hydrique peut être bénéfique pour les patients subissant une chirurgie thoracique. En revanche, une gestion restrictive des fluides entraîne des risques tels qu'un état hypovolémique avec une altération de la perfusion tissulaire pouvant entraîner un dysfonctionnement des organes et en particulier une lésion rénale aiguë postopératoire. En conséquence, le maintien de la perfusion grâce à un protocole de fluide maximisé peut être favorable. Cependant, ce débat n'a pas encore été investigué. Dans cette étude, deux stratégies fluides guidées par la réponse SV, à savoir les protocoles de maximisation et de non-maximisation, lors de la GDFT peropératoire pour les patients subissant une chirurgie thoracique nécessitant une ventilation unipulmonaire. Les résultats cliniques et les modifications périopératoires des biomarqueurs sériques de la lésion oxydative ont été comparés entre les deux groupes en tant que résultats primaires et secondaires respectivement.