Fluidoterapia preoperatoria dirigida por objetivos y cambios fisiológicos posteriores a la ventilación unipulmonar

Se propone la fluidoterapia intraoperatoria dirigida por objetivos (GDFT) para mejorar los resultados de los pacientes que se someten a una cirugía mayor. En el algoritmo GDFT, el empleo de bolo de líquido juega un papel crucial. Los parámetros dinámicos de respuesta a los fluidos, como la respuesta del volumen sistólico (SV) y la variación del volumen sistólico (SVV), son indicadores de fluidos precisos que determinan específicamente el estado del volumen del paciente y son útiles para que los médicos determinen el momento adecuado para el bolo de fluido. Durante la GDFT, se suele administrar líquido para maximizar la perfusión manteniendo el volumen de sangre del paciente en la porción de meseta de la curva de Frank-Starling al mantener al paciente en una respuesta de SV más baja (es decir, aumento de SV < 10 % y mantenido durante 20 minutos). Sin embargo, la maximización no implica necesariamente optimización; el papel de la maximización de la perfusión de fluidos en la FGO sigue siendo controvertido. Además, rara vez se ha explorado la importancia de la FGO intraoperatoria en la cirugía torácica, porque la mayoría de las FGO intraoperatorias se han realizado durante la cirugía abdominal. La lesión pulmonar aguda (ALI) después de la cirugía torácica sigue siendo una fuente importante de morbilidad y mortalidad después de la resección pulmonar. A pesar del avance tanto en las técnicas quirúrgicas como en el manejo perioperatorio, la incidencia de LPA postoperatoria sigue siendo notable. Los factores de riesgo son evidentes, incluida la función pulmonar preoperatoria, el tipo de procedimiento quirúrgico, el manejo de fluidos intraoperatorios, la ventilación de un solo pulmón y la configuración del ventilador. El manejo de líquidos para la cirugía torácica es un desafío. La evidencia ha demostrado la asociación entre la administración excesiva de líquidos y el desarrollo de lesión pulmonar aguda. Por lo tanto, la restricción de líquidos puede beneficiar a los pacientes que se someten a cirugía torácica. Por el contrario, el manejo restrictivo de líquidos conlleva riesgos tales como un estado hipovolémico con alteración de la perfusión tisular que puede provocar una disfunción orgánica y, en particular, una lesión renal aguda posoperatoria. En consecuencia, el mantenimiento de la perfusión a través de un protocolo de fluidos maximizado puede ser favorable. Sin embargo, este debate aún no ha sido investigado. En este estudio, dos estrategias de fluidos guiadas por la respuesta SV, a saber, protocolos de maximización y no maximización, durante la FGO intraoperatoria para pacientes sometidos a cirugía torácica que requieren ventilación unipulmonar. Los resultados clínicos y los cambios perioperatorios en los biomarcadores séricos de lesión oxidativa se compararon entre los dos grupos como resultados primarios y secundarios, respectivamente.